РАКУРС
«Изучение влияния уРсодезоксихолевой кислоты нА эффеКтивность и безопасность терапии статинами у больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/ или желчевыводящих путей с использованием препарата УРСосан»
АНО «Научно-исследовательский центр «Национальное общество доказательной медицины»
Заключение по исследованию РАКУРС
1.Исследование РАКУРС продемонстрировало возможность и безопасность совместного назначения статинов и урсодезоксихолевой кислоты у больных с высоким риском сердечно- сосудистых осложнений и сопутствующими заболеваниями печени
2.Продемонстрирована высокая приверженность больных к назначению урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана)
3.Снижение уровня холестерина (как общего, так и липопротеинов низкой плотности) к концу 6-месячной терапии дает основание предполагать, что урсодезоксихолевая кислота либо потенцирует гиполипидемическое действие статинов, либо обладает собственным гиполипидемическим действием
4.Отсутствие отрицательной динамики уровня трансаминаз и билирубина к концу 6-месячной терапии статинами может свидетельствовать о наличии у урсодезоксихолевой кислоты гепатопротективного эффекта, снижающего вероятность побочных действий статинов со стороны печени
УРСОСАН – препарат с множественными регуляторными эффектами
для лечения проявлений метаболического синдрома
изаболеваний печени и ЖКТ
Атеперь Урсосан есть и в виде таблеток в дозе 500 мг
Побочные эффекты НПВП
Желудочно-кишечные
Печеночные
диспепсия
язвы
кровотечение/перфорация
Кардио-ренальные
артериальная гипертензияпериферические отеки
Тромбоцитарные
нарушение агрегации (тромбозы)
повышение риска кровотечения
повреждение
печеночных клеток
Почечные
Снижение
клубочковой
фильтрации
интерстициальный
нефрит
Tannenbaum H., Bombardier C., Davis P., Russel A.S. An evidence-based approach to prescribing nonsteroidal anti-iflammatory drugs. Third Canadian Consensus Conference. J Rheumatol 2006; 33: 140-157.
НПВП
Гепатотоксичность
Гепатотоксичность при приеме НПВП
Гепатотоксичность – повреждение печени или функции печеночных клеток, вызванное химическим агентом
Более 900 молекул лекарств могут вызвать повреждение печени1
Гепатотоксичность – наиболее частая причина отзыва препарат с рынка
НПВП редко вызывают поражения печени,
но в связи с чрезвычайной распространенностью их применения, НПВП часто становятся одной из причин возникшего поражения печени
1.Дозозависимое поражение печени (передозировка)
2. Реакция идиосинкразии гепатоцитов в ответ на прием препарата
1 Friedman, Scott E.; Grendell, James H.; McQuaid, Kenneth R. (2003). Current diagnosis & treatment in gastroenterology. New York: Lang Medical Books/McGraw-Hill. pp. 664–679. ISBN 0-8385-1551-7.
Печеночная недостаточность
Гепато-клеточная недостаточность характеризуется следующими клиническими
признаками:
- Потеря аппетита - Тошнота
- Абдоминальные боли - Рвота - Желтуха
Осложнения статинов
Разрушается печень
Рабдомиолиз
Возникает диабет
Развивается рак
Катаракта
Деменция
Вырастают рога
Люблю слушать ложь, когда знаю правду
Статины и аспирин: частота осложнений
1 год наблюдения
Аспирин
Статины
Желудочно- кишечных кровотечений 1 из 248
Миалгии 1 из 100000
Смертей от ЖК кровотечений 1 из 2066
Смертей от рабдомиолиза 1 из 1 млн.
Derry S.
Статины и когнитивные нарушения
•Проанализировано 25 плацебо-контролируемых исследований, опубликованных на декабрь 2012, в которых оценивалась когнитивная функция (n=46,836)
•В исследованиях когнитивные нарушения встречались редко. Значимых различий в количестве когнитивных нарушений у пациентов принимающих и не принимающих статины не было:
cтандартизованная разность средних 0.01; 95% CI, –0.01-0.03
не было различий в возникновении болезни Альцгеймера: cтандартизованная разность средних –0.05; 95% CI, –0.19-0.1
New analysis finds no association between statins, cognitive impairment Ott BR. J Gen Intern Med. 2015;doi:10.1007/s11606-014-3115-3.