Клинический случай
№1
Больной М. 37 лет. Жалуется на сильные боли ноющего характера в эпигастрии (больше справа) через 2-3 часа после еды, на голодный желудок и ночью, проходят после приёма пищи, особенно молока. Также беспокоят изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, приносящая облегчение.
В анамнезе: в течение 2 месяцев беспокоят боли ноющего характера в эпигастрии (больше справа) через 2-3 часа после еды, на голодный желудок и ночью, проходят после приёма пищи, особенно молока. Также беспокоят изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, приносящая облегчение. К врачу не обращался, указанные симптомы проходили после соблюдения диеты. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после погрешности в диете. Принимал алмагель, боли в эпигастрии прошли, но затем вновь стали беспокоить боли ночью и на голодный желудок.
Анамнез жизни:Лечился 5 лет назад по поводу хронического гастрита. Вредные привычки: курит в течение 20 лет. В день выкуривает 2 пачки сигарет и 2 раза в неделю употребляет около одного литра пива.
Общий анализ крови: эритроциты 4,3х1012, гемоглобин 131 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,2х109/л, с/я 62%, п/я – 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 3 мм/ч.
Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, удельный вес – 1021, цвет – желтый, лейкоциты – 0-1 в п/зр.
Кал на скрытую кровь – отрицательный
Биохимический анализ крови: общий билирубин 12,7 ммоль/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/л, АСТ – 14 Ед/л,
Уреазный дыхательный тест: +++ (положительный)
Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный результат
Результаты инструментальных обследований:
ЭФГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка бледно-розового цвета. Складки желудка при инсуффляции расправляются свободно. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. В желудке имеется небольшое количество слизи. Привратник свободно проходим, гиперемирован, отёчен. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки резко гиперемирована, отёчна, разрыхлена.
По передней стенке имеется язвенный дефект с ровными краями округлой формы диаметром 0,8 х 1,0 см, покрытый нежным налетом фибрина.
Анализ данного клинического случая: учитывая, характер болевого синдрома, положительный уреазный тест и данные ФГДС: Диагноз: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в фазе обострения. Хронический атрофический гастрит, в фазе обострения.
Лечение: режим, диета - стол №1. Эрадикационная терапия Рекомендация: отказ от курения и алкоголя, питание дробное, частое; ограничение острых, копчёных,
жирных и маринованных продуктов, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
Назначение базисной терапии трехкомпонентной эрадикационной терапии. Эрадикационная терапия (Маастрихт – IV) 10 дней Ингибитор протонной помпы:
1. Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 20 мг х 2 раза/день) · Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день · Кларитромицин 500 мг х 2 раза/день
2. Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 40 мг х 2 раза/день) · Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/день · Метронидозол 500 мг х 2 р или Ингибитор протонной помпы
3. Омепразол 20 мг х 2 раза/день (лансопрозол 30 мг х 2 раза/день, пантопрозол 40 мг х 2 раза/день) · Коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза/день · Тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза/день · Метронидазол по 500 мг 3 раза/день
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в современной медицине для лечения и облегчения протекания язвенной болезни используют препараты и их комбинации, обладающие высокой эффективностью и незначительным побочным эффектом. Однако в более тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения.
Показатели заболеваемости язвенной болезнью достаточно высоки, поэтому стоит вопрос о дальнейших исследованиях заболевания и предотвращению заболеваемости. В целях профилактики язвенной болезни рекомендуются устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
ВЫВОД
Язва желудка, как бомба замедленного действия, появляется в любое время года, но чаще зимой или весной во время авитаминозов. Она может сопровождаться сильными болями в желудке сразу после приема пищи или спустя некоторое время после него. Опасным является то, что язва желудка часто дает такие грозные осложнения, как прободение в брюшную полость, перерождение в рак, желудочное кровотечение. Факторов, способствующих возникновению язвенной болезни желудка, много предупредить.
Данное заболевание достаточно распространенное, преимущественно «мужское» заболевание; в экономически развитых странах от нее страдают 6-10% взрослого населения. В России язва двенадцатиперстной кишки у лиц всех возрастных групп (исключение — пожилой и старческий возраст) встречается в 4-5 раз чаше язвы желудка.
Надо помнить, что язвенная болезнь желудка – это не только местное повреждение желудка. Это тяжелое испытание для всего организма, которое лучше всего
« Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства. »
ЛЕББОК ДЖОН