Особенности антибактериального действия кларитромицина
Почему Кларитромицин? |
|
|
|
МПК90 |
Эритромицин |
Кларитромицин |
Азитромицин |
H. Pylori |
0,25 |
0,03 |
0,25 |
Rx marketing 
11
Privileged and Confidential
Кларитромицин показывает наибольшую активность среди протестированных макролидов против Helicobacter pylori как в нейтральной, так и в кислой среде
Rx marketing 
Privileged and Confidential
Особенности антибактериального действия кларитромицина (Пилобакт АМ)
Самый мощный эффект в отношении H. Pylori среди всех макролидов
Сохраняет антихеликобактерную активность в кислой среде желудка
Противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства крайне полезны при гастрите, язве и новообразованиях
Действие длится долго (период полувыведения 5-9 часов)
Rx marketing 
13
Privileged and Confidential
Резистентность Н.pylori к кларитромицину в России не превышает 12%!
Дехнич Н.Н., |
Лазебник Л.Б. и |
Саблин О.А. |
Абузарова |
|
Козлов Р.С. и |
соавт 2 |
и соавт3 |
Е.Р. и соавт. 4 |
|
соавт1 |
2011- Москва |
2011 - СПб |
2011 - Казань |
|
2011 - Смоленск |
ЦНИИ ГЭ |
Частота |
Резистентность |
|
(n=135) Частота |
уровень вторичной |
резистентности к |
Н.pylori к |
|
резистентности к |
резистентности |
кларитромицину |
Кларитромицину |
|
макролидам |
Н.pylori к |
составила 6,7% |
при выявлении |
|
составила 7,6%. |
кларитромицину в |
|
мутации A2143G |
|
|
методом ПЦР – |
|
||
|
настоящее время |
|
|
|
|
|
11,4 % |
6 |
|
|
составил 10,5%, а |
|
||
|
первичной |
|
|
|
|
резистентности – 5,3% |
|
|
|
1.Дехнич Н.Н., Е.А. Костякова, А.А. Пунин, А.В. Алимов, Н.В. Иванчик, Р.С. Козлов Антибиотикорезистентность H.pylori: результаты микробиологического регионального исследования// РЖГГК. – 2011. - Т.21. – №2. – С.37-42.
2.Lazebnik L.B. et al. Thesises 2011 XXIVth International Workshop on Helicobacter and related bacteria in chronic digestive inflammation and gastric cancer. September 11 – 13, 2011 Dublin, Ireland
3.Саблин О.А. и соавт Консилиум Медикум, Гастроэнтерология, № 2-2011, стр 34-38
4.Abuzarova E.R. et al., Thesises 2011 XXIVth International Workshop on Helicobacter and related bacteria in chronic digestive inflammation and gastric cancer. September 11 – 13, 2011 Dublin, Ireland
Rx marketing 
Privileged and Confidential
Диагностика инфекции H. pylori1,2
Рекомендуется отменить ИПП не менее чем за 2 недели до проведения диагностических мероприятий.
•Неинвазивные методы:
–определение антигена H. pylori в кале
–дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
–определение антител к H. pylori (исследование может быть назначено в
качестве первичной диагностики инфекции, в том числе после недавнего приема антисекреторных или антибактериальных лекарственных средств, при язвенном кровотечении, атрофическом гастрите).
•Инвазивные методы:
–Быстрый уреазный тест с биоптататом, полученным при ФГДС (биоптат помещается на индикаторный диск тест-системы)
–Гистологическое исследование с окрашиванием биоптатов
–Микробиологическое исследование биоптатов (посев на питательные среды с определением чувствительности H. pylori к антимикробным препаратам)
1.Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV/ Florence
Consensus Report. Gut 2012;61:646-664.
2. ИвашкинRxВ.Т.,marketingМаев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин15 А.А. Рекомендации Российской
Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori
у взрослых. РЖГГК; 2012 №1. С 87-89. Privileged and Confidential
Диагностика успешности эрадикационной терапии
•Проводится не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии либо после окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний1.
•Серологические методы определения антител к H. pylori в этой ситуации не применимы1.
•Целесообразно комбинировать доступные диагностические тесты или (в случае применения методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка – бактериологического, гистологического, быстрого уреазного теста) исследовать хотя бы два биоптата из тела желудка и один биоптат из антрального отдела1.
1. ИвашкинRxВ.Т.,marketingМаев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин16 А.А. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori
у взрослых. РЖГГК; 2012 №1. С 87-89. Privileged and Confidential
Диагностика успешности эрадикационной терапии
•Неинвазивные методы1,2:
–определение антигена H. pylori в кале
–дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
•Инвазивные методы1,2:
–Быстрый уреазный тест с биоптататом, полученным при ФГДС
–Гистологическое исследование с окрашиванием биоптатов
–Микробиологическое исследование биоптатов (посев на питательные среды с
определением чувствительности H. pylori к антимикробным препаратам)
При повторном отсутствии эффекта от эрадикационной терапии до начала лечения препаратами третьей линии обязательно микробиологическое исследование биоптатов
сопределением чувствительности H. pylori к антимикробным препаратам2
1.Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV/ Florence
Consensus Report. Gut 2012;61:646-664.
2. ИвашкинRxВ.Т.,marketingМаев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин17 А.А. Рекомендации Российской
Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori
у взрослых. РЖГГК; 2012 №1. С 87-89. Privileged and Confidential
Эрадикация H. pylori : кому, когда и как?
Инфицирование |
Атрофия |
Эндоскопическое лечение |
|
|
Резекция желудка |
Нормальная СОЖ Хронический |
Дисплазия |
Рак желудка |
Рецидив рака |
гастрит |
|
|
|
|
|
|
Эрадикация
H. pylori
Rx marketing
Метаплазия
Эрадикация
H. pylori
+ ЭГДС 1 раз в 3 года
Эрадикация H. pylori |
Эрадикация H. pylori |
+ |
+ |
Дисплазия низкой степени – |
Регулярная ЭГДС |
ЭГДС в течение 12 месяцев |
|
Дисплазия высокой степени – |
|
ЭГДС немедленно и через 6-12 |
|
мес |
|
Адаптировано
Fukase K., et al. Lancet. 2008;372(9636):392-7. Kato T., et al. Digestive Endoscopy 2013; doi: 10.1111/den.12031.
Fukuta N., et al. Digestive Endoscopy 2013; doi: 10.1111/den.12032. Capelle L.G., et al. Dig Dis Sci. 2010 December; 55(12): 3442–3448. Ichiro O., et al. Techn Gastrointestinal Endoscopy 2011;13(1):14-23.
Dinis-Ribeiro M., et al. Endoscopy 2012;44:74-94. Malfertheiner P. et al. J Dig Dis 2010; 11; 2–11.
Privileged and Confidential
Эрадикация H.pylori способствует заживлению язвы двенадцатиперстной кишки
Метаанализ Кохрейн: заживление язвы двенадцатиперстной кишки (в течение 1-4 месяцев): 2 исследования, 207 пациентов, оценивался риск персистирования язвы в течение 1-4 месяцев в
сравнении с пациентами без лечения, уменьшен риск персистирования язвы в группе эрадикации
H.pylori RR = 0.37
Rx marketing 
Privileged and Confidential
Эрадикация H.pylori уменьшает риск рецидива язвы желудка |
|||
Метаанализ Кохрейн: предотвращение рецидива язвы желудка (после заживления |
|||
язвы) - 12 исследований, включивших 1476 пациентов, анализ рецидива язвы между 3 |
|||
месяцами и 5 годами в сравнении с пациентами без лечения, риск рецидива язвы |
|||
желудка в группе эрадикации H.pylori RR=0,31 |
|
||
|
|
Риск рецидива язвы желудка |
|
язвы желудка |
60% |
|
|
|
|
52% |
|
50% |
|
|
|
40% |
|
|
|
с рецидивом |
30% |
|
|
20% |
|
|
|
% пациентов |
15% |
|
|
|
|
||
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
эрадикационная терапия проведена |
пациенты без лечения |
Rx marketing |
|
|
|
Privileged and Confidential