Побочные явления эрадикационной терапии H. pylori
Диарея (25-30%) |
|
|
Нарушения вкуса (20-25%) |
Могут быть причиной |
|
(с кларитромицином) |
||
неэффективности |
||
Метеоризм и вздутие живота (20-25%) |
||
антихеликобактерных |
||
Тошнота (25-30%) |
схем лечения |
|
|
||
Рвота, запор, потеря аппетита (5-10%) |
|
Могут ли пробиотики улучшить переносимость лечения и повысить комплаентность пациентов?
Bell – APT 1992
Какой пробиотик выбрать?
Были проведены исследования различных штаммов пробиотиков в качестве дополнительной терапии H. pylori
БАКТЕРИИ
ФИРМИКУТЫ
БАЦИЛЛЫ (B. clausii, L. reuteri, L. rhamnosus…)
ДРОЖЖЕВЫЕ ГРИБЫ
Saccharomyces boulardii…
КОМБИНАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ШТАММОВ
Частота диареи была достоверно ниже в группе получавших S. boulardii (5,6 против 12,2% - RR = 0,47, 95% ДИ 0,32-0,69, NNT = 16)
Szajewska et al. – APT 2010
Роль пробиотиков в эрадикации
H.pylori
1.Пробиотик сам по себе может создать неблагоприятную окружающую среду для H. pylori, приводя к:
эрадикации H. pylori
профилактике инфекции, вызванной H. pylori
2.Пробиотик в комбинации с антибактериальной терапией может повышать комплаентность пациентов, способствуя тем самым повышению частоты достижения эрадикации возбудителя
Пробиотики: главные проблемы
Хотя пробиотики широко используются для профилактики и лечения различных желудочно-кишечных заболеваний, многие вопросы все еще требуют решения:
Механизм действия каждого штамма Оптимальная доза
Продолжительность лечения
Выбор нескольких доступных штаммов пробиотиков и/или комбинация пре- и пробиотиков
Безопасность? Стабильность?
Безопасность пробиотиков
(Функциональные продукты – Диетическое питание – Фармацевтические препараты)
Отсутствие патогенности и опасности инфицирования
Обязательные требования для пробиотиков
Тест острой / хронической токсичности
Непередающаяся антибиотикорезистентность
Стабильность пробиотиков
(Функциональные продукты – Диетическое питание – Фармацевтические препараты)
«В 50% препаратов, имеющихся на рынке, их состав (тип и количество видов) не соответствует информации, заявленной изготовителем».
Fasoli, IFJM. – 2003
Необходимость поиска препарата, отвечающего фармацевтическим требованиям к препаратам
Информация на заметку
Некоторые пробиотики способны повысить частоту эрадикации H. pylori, достигаемой при антибиотикотерапии
Большинство положительных результатов были получены с применением Saccharomyces boulardii, а некоторые штаммы Lactobacilli демонстрируют специфическое действие, зависящее от вида/штамма
Это действие является главным образом вторичным вследствие снижения побочных реакций со стороны ЖКТ и повышения комплаентности пациентов
Для выбора нового пробиотика для любых клинических показаний требуются данные по безопасности и стабильности, а также проведение рандомизированных клинических исследований
|
|
|
|
Рекомендации Маастрихт и пробиотики: |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
история изменений |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
МААСТРИХТ II |
|
МААСТРИХТ IV |
||
|
|
2000 г. |
|
2012 г. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 страницы текста |
|
|
16 страниц текста |
||
Нет постулатов |
1 |
специализированный постулат |
Нет списка литературы |
5 |
источников литературы |
Malfertheiner – APT 2002; Malfertheiner – Gut 2012
Ханя Шаевска
Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Helicobacter pylori:
о чем говорят реальные факты?
Медицинский университет Варшавы Педиатрический факультет