Рекомендации ВОЗ (2005) для родильниц без антенатального наблюдения
Клиническая ситуация |
Рекомендации |
|
||
Беременная |
с неизвестным |
Матери 1 д. NVP |
|
|
ВИЧ статусом, к родам |
Ребенку 1 д. NVP |
|
||
не получавшая |
АРВТ, |
Оптимальный режим: |
|
|
консультирование, |
быстрый |
Женщине AZT + 3TC |
в |
|
тест на АТ к ВИЧ+ |
|
родах и 1-у неделю после |
||
|
|
|
||
|
|
|
родов |
|
|
|
|
Младенцу AZT + 3TC одну |
|
|
|
|
неделю |
|
Младенец, |
родившийся от |
Младенцу NVP сразу после |
||
ВИЧ+ |
матери, |
не |
родов + AZT одну неделю |
|
получавшей АРВТ |
|
Спустя 2 дня после родов |
||
|
|
www.aidsknowledgehub.org |
это уже не эффективно |
41 |
|
|
|
|
|
Рекомендации CDC (октябрь 2006 год)
Группа женщин |
До 18 нед. |
18 нед. - роды |
Роды и послеродовый период |
|||
|
|
|
||||
мать |
ребёнок |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Женщины ВИЧ+, |
Продолжить АРВ терапию |
АЗТ в/в + |
Невирапин 0,2 |
|||
забеременевшие на фоне |
Невирапин 1 |
мг/кг + АЗТ 2 |
||||
(назначена в центре СПИД) |
||||||
получения АРВ терапии |
таб. 200 мг |
мг/кг 1 нед. |
||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины, не получавшие АРВ терапию |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
а) CD4 >350 |
АРВ терапия |
Начать АЗТ |
АЗТ в/в + |
Невирапин + |
||
|
Невирапин 1 |
|||||
|
не показана |
терапию |
АЗТ 1 нед.* |
|||
|
таб. |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
б) CD4 <350 and >200 |
|
Комбивир |
АЗТ в/в + |
Невирапин + |
||
|
|
Продолжить |
Невирапин 1 |
|||
|
|
АЗТ 1 нед.* |
||||
|
|
после родов |
таб. |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
в) CD4 <200 |
|
Комбивир + |
|
|
|
|
|
|
Вирасепт (или |
|
|
|
|
|
|
Калетра или |
АЗТ в/в + |
Невирапин + |
||
|
|
Атазанавир/ |
Невирапин 1 |
|||
|
|
АЗТ 1 нед.* |
||||
|
|
Ритоновир) |
таб. |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
Продолжить |
|
|
|
|
|
|
после родов |
|
|
|
|
г) Не наблюдавшиеся до |
|
Быстрый тест |
АЗТ в/в + |
Невирапин |
||
родов |
Не получали |
суспензия + |
||||
анти-ВИЧ+ |
Невирапин (таб.) |
|||||
|
|
АЗТ 4 нед. |
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
д) Не наблюдавшиеся до |
|
|
|
Невирапин 0,2 |
||
родов и не получавшие |
Не получали |
Не получали |
Не получали |
мг/кг + АЗТ 4 |
||
профилактику в родах |
www.aidsknowledgehub.org |
|
нед. |
42 |
||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Во время беременности
•С 28 недели
•Основной режим: Зидовудин по 0.3г внутрь
2раза в сутки (или по 0.2г. 3 раза в сутки) внутрь на весь период до родов
•При наличии у беременных CD4 менее 350 и вирусной нагрузки более 10000 копий РНК ВИЧ/мл назначают ламивудин 300 мг, абакавир 600 мг в одной таблетке один раз
•Калетра 3 капс. 2 раза в сутки в последний триместр беременности, 4 капс. 2 р/сутки, или вирасепт 1250 мг. раза в день
www.aidsknowledgehub.org |
43 |
Во время родов
•Основной режим:
•Независимо от способа родоразрешения
продолжить прием той же схемы, что и в период беременности.
•Альтернативный режим:
•Таблетированный зидовудин в схеме может
быть заменен на зидовудин в форме в/в раствора 0.002г/кг в течение 1 ч., затем 0.001г/кг до перерезания пуповины, остальные препараты так же как в период беременности до окончания родов.
www.aidsknowledgehub.org |
44 |
Химиопрофилактика в период родов
Основные схемы
Схема №1 Азидотимидин - внутривенно по 0,002 г/кг в течение часа, затем по 0,001 г/кг/час до
завершения родов.
Схема №2 Невирапин - перорально 0,2 г 1 раз, если роды продолжаются более 12 часов еще 0,2 г.
Пероральный прием АЗТ при этом не прекращается
www.aidsknowledgehub.org |
45 |
После родов
•Матери – если не применялся невирапин, то отмена препаратов после родов.
•Если в период родов применялись схемы с использованием невирапина, для снижения риска развития устойчивости к невирапину, в течение 7 дней после родов рекомендуется продолжить прием зидовудин 0.3г. 2 р/с + ламивудин 0.15г.2 р/с
www.aidsknowledgehub.org |
46 |
•Перед началом химиопрофилактики женщине предлагается подписать «Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному»
•Желательно выдать заранее
•Нужно разъяснить женщине все неясные вопросы
www.aidsknowledgehub.org |
47 |
После родов
•Матери – если не применялся невирапин, то отмена препаратов после родов.
•Если в период родов применялись схемы с использованием невирапина, для снижения риска развития устойчивости к невирапину, в течение 7 дней после родов рекомендуется продолжить прием зидовудин 0.3г. 2 р/с + ламивудин 0.15г.2 р/с
www.aidsknowledgehub.org |
48 |
После родов
•Альтернативные режимы:
•зидовудин (сироп) внутрь 0,004 г / кг каждые 12 часов в течение в течение 7 дней. Если мать принимала зидовудин менее 4 недель, то ребенок должен продолжить прием зидовудина 4 недели.
•или/и невирапин 0.002г/кг однократно через 48- 72ч. после рождения (использование невирапина в виде монопрепарата допускается в только в случае крайней необходимости и отсутствии альтернатив).
www.aidsknowledgehub.org |
49 |
После родов
•Ребенку
•Основной режим: с 8 часа жизни зидовудин (сироп)
внутрь 0,004 г / кг + ламивудин (сироп) 0.002 г/кг начало в первые 8 часов после рождения, затем каждые 12 часов в течение в течение 7 дней + невирапин 0.002г/кг однократно через 48-72ч. после рождения.
•Недоношенным детям зидовудин назначают в дозе 0.0015г/кг в/в или 0.002г/кг внутрь каждые 12 часов.
•Если мать принимала зидовудин менее 4 недель, то ребенок должен продолжить прием зидовудина 4 недели.
www.aidsknowledgehub.org |
50 |