Принципы антибактериальной терапии
•Раннее введение в окружность раны.
•Строгое соответствие результатам антибиотикограмм.
•Применение быстро диффундирующих антибиотиков.
•Повторное паравульнарное введение антибиотиков.
•Сочетание нескольких способов введения.
•Повышение эффективности антибиотиков, либо снижение устойчивости возбудителей.
•Лечение дизбактериоза и грибковых поражений.
•Своевременная смена препаратов.
Антибактериальная терапия не заменяет хирургическое вмешательство, а лишь дополняет его.
Схемы антибактериальной терапии
•Трехкомпонентная схема лечения: β-
лактамный препарат + аминогликозид + антибактероидное химиотерапевтическое
средство (метрогил, клиндамицин).
•Двухкомпонентная схема: цефалоспорины
III поколения + аминогликозид.
•Однокомпонентная схема: цефалопрорины IV поколения; карбапенемы; фторхинолоны
IV поколения (грепафлоксацин,
левафлоксацин, тровафлоксацин).
Профилактическая антибактериальная терапия
показана:
• Более 12 часов после получения травмы;
• При обширных загрязненных ранах и открытых травмах;
• При проникающих ранениях полостей;
• При открытых переломах костей и проникающих ранениях суставов;
• При повышенной опасности анаэробной инфекции (обширные загрязненные повреждения, открытые переломы конечностей сопутствующие повреждения магистральных сосудов,
длительное наложение жгута на конечность);
• При повторных длительных операциях;
• Операции с применением костной пластики;
• При локализации операционного поля в местах наиболее
легкого инфицирования;
• Больным пожилого возраста;
• Пациентам, лечившимся гормональными препаратами, иммунодепрессантами;
• Лицам, подвергавшимся лучевой терапии;
• Больным с гнойной инфекцией в анамнезе.
Местное медикаментозное лечение гнойной раны:
|
Отторжение погибших |
Гипертонические |
|
тканей |
растворы, мази на |
Первая фаза |
|
водорастворимой основе, |
|
ферменты. |
|
воспаление |
|
протеолитические |
Подавление инфекции |
на водорастворимой |
|
|
Многокомпонентные мази |
|
|
|
основе, химиопрепараты, |
|
|
антисептики |
|
Эвакуация содержимого |
Дренирование, |
|
|
гипертонические |
|
|
растворы |
Вторая фаза |
Подавление инфекции |
и антисептиками |
|
Мази с химиопрепаратами |
|
- |
Рост грануляций |
Комбутек, альгипор, |
|
индифферентные мази |
|
регенерация |
|
|
Четвертый принцип –повышение защитных сил и сопротивляемости
организма к инфекции.
Интенсивная терапия во время операции и в раннем послеоперационном
периодеПолноценное (белковое, витаминное) питание, рациональная инфузионная терапия, направленная на поддержание основных показателей гомеостаза; хорошие санитарные условия; уход и т.д. Применение специфических (ликопид, ронколейкин, пентаглобины) и неспецифических стимуляторов: гипериммунная плазма, элеутерококк, жень-шень, китайский лимонник и др.
Пятый принцип – раннее восстановительное лечение.
По мере стихания раневой инфекции выполняют ЛФК, массаж, ЭМС, механо- и физиотерапия, а также другие методы, стимулирующие репаративную регенерацию.