Anamnesis vitae:
Росла и развивалась не отставая от сверстников.
Гепатит, онкологические заболевания, венерические заболевания, туберкулез, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает.
Замужем. Беременность 2, роды 1 (двойня). Mensis с 14 лет, регулярные, 28 дней, по 4 дня. Операций, гемотрансфузий не было. Лекарственный анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Живет в панельном доме. Спит на синтетической подушке. Животных дома нет
Status praesens при поступлении:
Состояние |
больной средней |
степени |
тяжести. |
Телосложение |
нормостеническое. |
Обычного |
питания. |
Кожные покровы чистые, видимые слизистые не изменены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык чистый, налетов нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Органы дыхания: Дыхание через нос несколько затруднено. Грудная клетка правильной формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричных участках грудной клетки. Перкуторно лёгочный звук с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве, при форсированном дыхании количество хрипов увеличивается. ЧД 22 в минуту.
Органы кровообращения: Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст.
Органы пищеварения: Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 9-8- 7 см. Край печени ровный, мягкий, безболезненный. Селезенку не пальпирую.
Органы мочевыделения: Область почек не изменена. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.
Явлений дизурии нет. Периферических отёков нет.
Ведущие синдромы:
Бронхиальной обструкции
Вентиляционной
недостаточности
Эквивалентов аллергии
Результаты обследования:
Разв. анализ крови– гемоглобин -130 г/л; лейкоциты-13,7-х109; эозинофилы-2; п/я-1; с/я- 59; лимф.-33; моноц.-5; СОЭ-10 мм/ч;
Общий IgE-158, RW-отр; Сахар-4,7 ммоль/л
Цитология назального секрета: многочисл. с/я L-ты, эп. кл.-един.
Общий анализ мочи- уд. вес-1022 ; белок- отр.; лейкоциты –1-2 в п.зр.
Результаты обследования:
Кал на я/глистов– не обнаружены
ЭКГ – Ритм синусовый с ЧСС 80-85 в минуту
ЛОР-врач: Закл. Персистирующий аллергический ринит, легкая форма.
АЛЛЕРГООБСЛЕДОВАНИЕ: скарификационные пробы с бытовыми аллергенами–302++,304+,309-,311-, 308+++,309+ ++; эпидермальными аллергенами –п/лошади+
СПИРОГРАММА при поступлении:
|
Pred |
Act1 |
%1/P |
Act2 |
%2/P |
%2/1 |
Vc max |
3.98 |
2.88 |
72,2 |
3.30 |
82.9 |
10.1 |
ERV |
1.28 |
|
|
|
|
|
FVC |
3.97 |
3.03 |
93,6 |
3.88 |
97,7 |
10.4 |
FEV 1 |
3.46 |
2.16 |
62,4 |
2,78 |
80,3 |
17,9 |
FEV1%F |
|
71,2 |
|
71,6 |
|
|
FEF 25 |
6.40 |
2.99 |
46,7 |
4,98 |
77,7 |
38.9 |
FEF 50 |
4.62 |
1.65 |
35,7 |
2.07 |
52.9 |
17.5 |
FEF 75 |
2.15 |
0.6 |
27,2 |
0.80 |
37.2 |
10.1 |
PEF |
7.48 |
4.76 |
67.2 |
5.42 |
81.4 |
14.1 |
FETPEF |
|
0.03 |
|
0.03 |
|
11.8 |
ОФВ1=62,4 %; ЖЕЛ=72,2 %. Заключение– умеренные нарушения
дыхательной проходимости. Бронходилятационная проба положительная – прирост ОФВ1 после сальбутамола на 17,9%.
Cпирограмма при выписке:
|
Pred |
Act1 |
%1/P |
Act2 |
%2/P |
%2/1 |
Vc max |
3.98 |
3.88 |
97.6 |
4.30 |
108.1 |
10.8 |
ERV |
1.28 |
|
|
|
|
|
FVC |
3.97 |
3.74 |
94.2 |
4.11 |
103.6 |
10.0 |
FEV 1 |
3.46 |
2.67 |
77.1 |
3.08 |
89.2 |
15.7 |
FEV1%F |
|
71.36 |
|
75.05 |
|
|
FEF 25 |
6.40 |
3.79 |
59.2 |
5.17 |
80.8 |
36.5 |
FEF 50 |
4.62 |
1.95 |
42.2 |
2.68 |
57.9 |
37.0 |
FEF 75 |
2.15 |
0.67 |
31.2 |
0.80 |
37.2 |
19.4 |
PEF |
7.48 |
5.77 |
77.1 |
6.47 |
86.6 |
12.2 |
FETPEF |
|
0.03 |
|
0.03 |
|
11.8 |
ОФВ1=77,1 %; ЖЕЛ=97,6 %. Заключение – легкие
нарушения дыхательной проходимости, ЖЕЛ в норме. Бронходилятационная проба положительная – прирост ОФВ1 после сальбутамола на 15,7%.
Проводимая терапия:
1)Дексон 8 мг на 200.0 мл физ раствора внутривенно капельно 2 раза в день х 4 дня, 1 раз в день 2 дня.
2)Бромгексин 0,008 2т 3 раза в день
3)Беротек 100 мкг по 2 вдоха ситуационно
4)Бенакорт 200 мкг по 2 вдоха 2 раза в день.
5)Ингаляции через небулайзер с беродуалом и лазолваном в течение 10 дней.
6)Немедикаментозное лечение (лазеротерапия, массаж грудной клетки, галотерапия, физиолечение).
7)На 11-ый день госпитализации после проведения аллергологического обследования начат курс СИТ антигеном домашней пыли 308, 309 по ускоренной схеме.
Результаты терапии:
Обострение астмы купировано.
Приступы удушья не рецидивировали, исчезли сухие хрипы при аускультации лёгких, одышки, кашля нет, повысилась толерантность к физической нагрузке.
Выписана в удовлетворительном состоянии.