Если исходно принято решение не
вводить бета-адреноблокаторы внутривенно:
Ежедневно оценивать возможность назначения бета-адреноблокаторов
При необходимости использовать меньшие дозы, постепенно их увеличивая
Использовать вначале препараты с более коротким периодом полувыведения
|
Бета-адреноблоктаоры при |
|
|
|
ИМпST |
|
Лечение таблетированными |
|
|
|
препаратами |
|
Карведилол |
Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 |
|
|
приема, при хорошей |
|
|
переносимости доза может быть |
|
|
увеличена вдвое |
|
Метопролол |
Поддерживающая доза 100 мг за 2- |
|
|
4 раза приема внутрь, при хорошей |
|
|
переносимости может быть |
|
|
увеличена вдвое |
|
Пропранолол |
Поддерживающая доза 40-160 |
|
|
мг/сут за 4 приема, при хорошей |
|
Российские рекомендации |
переносимости может быть |
|
. Диагностика и лечение больных острым инфарктом |
|
|
миокарда с подъемом |
сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК |
|
|
увеличена |
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Лечение бета- адреноблокаторами, начатое в первые сутки
заболевания, при отсутствии противопоказаний должно продолжаться неопределенно долго
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
предотвращени
е
ремоделировани
я
В течение 6 месяцев после ОИМ у 30% пациентов ЛЖ увеличивается на 20% не смотря на проводимую терапию
Увеличение Нормальный ЛЖ ЛЖ
на 20%
Увеличение ЛЖ – независимый предиктор
ССС,р=0.005
Bolognese L, NeskovicA, ParodiG, et al. Circulation. 2002;106:2351-2357.
Рамиприл при инфаркте миокарда: исследование AIRE
(Acute Infarction Ramipril Efficacy)
Дозировка: • Рамиприл 2.5 mg х 2 рд (или плацебо)
•Начало лечения 3-10 д после ОИМ
•Увеличение до 5 mg х 2 рд через 2 дня •
Больные: • Рамипил – 1004 плацебо - 982
AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828
|
|
|
Исследование AIRE |
|
|||
основной результат: снижение |
|||||||
|
общей смертности |
||||||
|
35 |
|
|
|
|
Плацебо |
|
(%) |
30 |
|
|
|
|
|
p = 0.002 |
25 |
|
|
|
|
|
||
смертность |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
Рамипри |
||
15 |
|
|
|
|
|||
10 |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
Снижение риска на 27% |
|||||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
|
|
|
|
Наблюдение (мес) |
|
|
|
AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828
ИАПФ при инфаркте миокарда Возможности снижения смертности и частоты осложнений
Спервых суток на 4-6 нед
С3-16-х суток длительно при существенной сократительной дисфункцией ЛЖ:
• преходящая или сохраняющаяся СН
• ФВ ≤40%
• Каптоприл
р/сут
• Зофеноприл
р/сут
• Каптоприл
р/сут
• Рамиприл
р/сут
• Эналаприл
р/сут
Убольных умеренного
ивысокого риска при отсутствии СН и известной ФВ <40%
• Рамиприл
р/сут
• Периндоприл
р/сут
50 мг 2
30 мг 2
50 мг 3
5 мг 2
10 мг 2
10 мг 1
8 мг 1
Целевая доза
терапии после перенесенного ИМ
ассоциируется с повышением риска смерти
ОР смертности в течение 1 года
Аспирин, бета блокаторы, статины
4 |
|
|
3,8 |
|
|
2,86 |
||||
|
|
|||||||||
3 |
|
1 |
|
|
|
1,96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
2 |
|
1,82 |
|
|
|
p<0,001 |
||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отмена 3 Аспирин |
Бета- Статины |
|||||||||
|
препаратов |
блокаторы |
||||||||
Michael Ho, Arch Intern Med 2006; 166; 1842 -7