ВЫВОДЫ
Стартовая неадекватная терапия:
приводит к росту летальности у пациентов с тяжелыми
инфекциями.
Адекватная стартовая терапия:
означает начало лечения с антибиотика широкого спектра, с последующей фокусировкой на основании клиничских и
микробиологических данных. Не следует удерживать в резерве антибиотики широкого спектра.
Должна базироваться на стратификации больных, локальных данных по эпидемиологии и антибиотикочувствительности.
Означает адекватность препарата, режима дозирования и продолжительности лечения.
ВЫВОДЫ
Де-Эскалационная Терапия
дает врачу возможность назначить критическому пациенту антибиотик самого широкого спектра на старте, чтобы предупредить быстрое ухудшение, избежать развития резистентности и спасти больному жизнь.
Что означает “Правильная концепция, начиная от Старта”?
Терапия :
Стартовая Адекватная Терапия
Стартовая Адекватная Терапия: Стартовый
режим эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра действия, который обеспечивает полную эффективность в отношении всех идентифицированных патогенов.
Мощный старт с изначально адекватной терапии и знание локальных микробиологических данных обеспечивают перекрытие необходимого спектра патогенов. Не делайте антибиотики широкого спектра “последним резервом”.
Если ситуация позволяет, проводите “де-эскалацию”, то есть переходите к режиму целевой антибактериальной терапии, основанной на полученных микробиологических данных и клиническом течении заболевания.
Каковы составляющие Стартовой Адекватной Терапии?
Алгоритм Стартовой Адекватной Терапии
Выберите режим эмпирической терапии широкого спектра, основанный на клинической симптоматике, специфичной для отделения антибиотикограмме и существующих протоколах лечения.
Получите и проанализируйте микробиологические данные
Соответственно модифицируйте режим терапии
Еще раз оцените прогнозы пациента
Что понимать под “неадекватной стартовой терапией”?
Определение Неадекватной Стартовой Терапии
Стартовая терапия предполагается неадекватной, если, по микробиологическим данным,
•Антибиотик не охватывает инфицирующих патогенных возбудителей(ля).1,2
•Возбудитель не был чувствителен к выбранному антибиотику по причине резистентности.1,2
•Режим дозирования был неадекватен.
•Последующий фактор: была показана, но не была применена комбинированная терапия.
1Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. 2Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155.
К чему приводит Неадекватная Стартовая Терапия?
