- •Красноярский Государственный Медицинский Университет
- •Нарушение кислородного и метаболического гомеостаза играют важную роль в возникновении
- •Лечение острых нарушений кислородного и метаболического гомеостаза по-прежнему остается серьезной проблемой в медицине
- •С первых часов после ожоговой травмы, доставка кислорода из внешней среды к тканям,
- •Метаболические нарушения при гипоксии – это результат физиологических механизмов, направленных на компенсацию нарушений
- •В период ООТ в крови тяжелообожженных выявляется большое количествоБАВ: медиаторов повреждения и воспаления
- •Основными причинами гипоксии при ОБ являются нарушениями проходимости дыхательных путей, микроателектазирования, анемия и
- •Для решения этой сложной задачи необходимы исследования не только коррекции кислородообеспечения, но и
- •В связи с этим, наряду с традиционной схемой лечения, оправдано включение в комплексную
- •• Это средства, избирательно блокирующие эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы, а- и b-адренолитики),
- •Помимо фармакологической коррекции, немалый интерес представляет применение лазеротерапии, лечебные эффекты которой обусловлены клеточно-тканевыми,
- ••Лазеротерапия воздействует преимущественно на микрососуды, улучшая органную и тканевую перфузию, и уменьшает дисбаланс
- •Глубокие обширные ожоги тканей, кроме нарушения внешнего дыхания, часто сопровождаются изменениями транспорта кислорода
- •Ограничение функциональных возможностей легких и системы крови в процессе газообмена приводят к значительным
- •Процесс дыхания после ожоговой травмы зависит как от функционального состояния внешнего дыхания, сердечно-
- •Основными причинамиартериальной гипоксемии являются: альвеолярная гиповентиляция, нарушения вентиляционно- перфузионных отношений, внутрилегочное шунтирование венозной
- •Большую роль отводят расстройствам легочного газообмена, которые возникают главным образом за счет изменения
- •В интенсивную терапию для нормализации свободно-радикальных процессов и усиление активности системы антиоксидантной защиты
- •Для уменьшения интенсивности обменных процессов и, следовательно, снижения потребности в кислороде и энергии,
- •При гипоксии имеется постоянная кислородная задолженность, поэтому в процессе лечения необходим избыток кислорода
- •Применение ГБО уменьшает напряжение адаптационных систем организма, приводя к минимальным появлениям постгипоксического синдрома.
- •Более полноценная защита от патологических реакций, связанных с ОБ, обеспечиваются благодаря включению в
- •Возрос интерес к центральному альфа - 2 агонисту – клофелину. Клофелин имеет свойства
- •Введение клофелина способствуетснижению лактоацидоза.
- •Ряд авторов считают, что с первых часов проведения интенсивной терапии целесообразно применять адаптогены
- •Антигипоксант и адаптоген актовегин значительно улучшает снабжение тканей кислородом, обеспечивает оптимальным путем энерговооруженность
- ••Если система кровообращения не в состоянии ответить на усиление метаболизма адекватным увеличением сердечного
- •Милдронат оказывает терапевтическое воздействие путем коррекции в организме обменных процессов и проявлением медиаторных
- •Антигипоксическое, иммунокоррегирующее и антистрессорное действие опиоидных пептидов может служить основанием к использованию синтетических
- •Энкефалины обладают выраженным антигипоксическим действием, которое выше чем у морфина. Энкефалины вызывают кратковременное
- •Энкефалины ограничивают активность САС, особенно в случае ее исходнойактивации, например, под влиянием стрессовых
- •Многие авторы уделяют большоевнимание различным физическим методам воздействия на организм. Немалый интерес вызывает
- •Отмечают неспецифическое действие лазерного излучения через нейрогуморальную систему регуляции, выражающуюся в модуляторном воздействии
- •Лечебный эффект достигается за счет воздействия лазерного света на липиды мембран форменных элементов
- ••Таким образом, лазеротерапия улучшает транспорт кислорода на уровне
- •Для достижения успешных результатов лечения тяжелообожженных необходимо использовать комплексную патогенетическую терапию, которая включает
- •Все вышесказанное позволяет прийти к заключению, что для успешной коррекции кислородного и метаболического
- •Основные компоненты терапиив зависимости от стадии ОБ
- •Токсемия
- •Методика сочетанного применения стресс- протекторных,
- •Для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводили пентамин 1,5мг/кг/сут, 4 раза в день до
- •Методы исследования
- •Содержание кислорода в артериальной и венозной крови(СО2) рассчитывали:
- •• ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
- •РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
- •МЕТОДИКА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ
- •КОЛИЧЕСТВО
- •ЧИСЛО
- •ВЫВОДЫ
- •Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии у ожоговых больных с площадью поражения
- •РЕЗЮМЕ:
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
КОЛИЧЕСТВО
БОЛЬНЫХ
15 |
14 |
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
9 |
7 |
|
|
|
|
7 |
9 |
|
|
|
|
|
|
||
5 |
7 |
4 |
7 |
|
4 |
|
|
2 |
|
|
|
5 |
|
|
2 |
3 |
|
0 |
|
2 |
|
2 |
|
|
||
|
|
|
1 |
|
1 |
ОГ |
КГ |
Осложнения у тяжелообожженных
ЧИСЛО |
|
|
|
|
УМЕРШИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
21 |
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
9 |
|
12 |
7 |
|
5 |
|
7 |
|
|
2 |
||
|
|
|
||
0 |
2 |
4 |
2 |
4 |
|
|
ОГ |
КГ |
Летальность у тяжелообожженных в различные периоды ожоговой болезни
ВЫВОДЫ
Ожоговая травма вызывает выраженные и длительные нарушения со стороны кислородного и метаболического гомеостаза у тяжелообожженных, в большей степени эти нарушения проявляются у тяжелообожженных с площадью поражения 20 - 70% (индекс Франка 70 - 190) в период ОШ и начальную стадию ООТ.
Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии позволяет предупреждать и коррегировать нарушения кислородного и метаболического гомеостаза у больных с площадью ожога 10 - 40% (индекс Франка 25 - 130) практически на всех этапах исследования. У тяжелообожженных с площадью поражения 40 - 70% (индекс Франка 130 - 190) нарушения кислородообеспечения и метаболизма были менее выраженными, по сравнению с КГ, но полной коррекции гипоксии и ацидоза не достигалось.
Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии у ожоговых больных с площадью поражения 10 – 40% (индекс Франка 25 - 130) положительно влияют все звенья кислородообеспечения, но в большей степени на транспорт, потребление и утилизацию кислорода тканями. У больных с критическими ожогами 40 - 70% (индекс Франка 130 - 190) показатели газообмена, транспорта, потребления находились на уровне субкомпенсации, но низкая экстракция О2 свидетельствовала о недостаточной коррекции гипоксии тканей.
Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии у тяжелообожженных ведет к снижению числа различных осложнений на 44,5% и уменьшению общей летальности в 2 раза.
РЕЗЮМЕ:
Ожоговая травма вызывает выраженные нарушения кислородного
иметаболического гомеостаза, которые зависят от тяжести поражения и стадии ожоговой болезни.
Сочетанное использование стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии позволяет предупреждать и корригировать кислородный и метаболический гомеостаз больных на разных стадиях ожоговой болезни, вне зависимости от тяжести термического поражения.
Использование стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии положительно влияет на газообмен, потребление, транспорт и утилизацию кислорода тканями у тяжелообожженных.
Улучшение кислородного и метаболического гомеостаза позволяет уменьшить число осложнений и летальности у ожоговых больных.