ГЭК и капиллярная утечка
НАЗАРОВ И.П.
Профессор, академик РАЕН,
Красноярский государственный медицинский университет
Содержание воды в организме взрослого человека
( Вес 70 кг , 60 % воды , около 42 литров )
|
|
|
Внутриклеточная |
40 % ( 28 литров ) |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внеклеточная 20 % |
( 14 литров ) |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
КОД |
|
|
из нее |
15 % интерстициальная (11 литров ) |
|
|
|
|
|
5 % внутрисосудистая ( 3 литра ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коллоидно - осмотический принцип
Внутрисосудистое пространство против Интерстициального
Эндотелиальная клетка
Альбумин
Местная воспалительная реакция
Провоспалительная
реакция
Кровоток
Фокус
Системное воспаление
Ишемия / Реперфузия, O2- , ЛПС,
TNF , Интерлейкин, Комплемент
Активация Кровоток
Роллинг |
Прилипание |
Трансмиграция |
Селектины |
ICAM-1,VCAM-1, |
|
beta - интегрины |
Синдром капиллярной утечки
Наблюдается после Шоковые состояния
Состояния, сопровождающиеся низким кровотоком
Ишемия - Реперфузия Токсины, Медиаторы
Проявления |
Генерализованная капиллярная |
|
утечка |
Гипоальбуминемия Уменьшение онкотического
давления плазмы Быстрое увеличение массы тела
adapted from B. A. Zikria , 1994
Синдром капиллярной утечки
Потребность в Коллоидах
Объемные эффекты + переносимость
отсутствие провоспалительного эффекта не выходят за пределы капилляра
Синдром капиллярной утечки
Уровень транскапиллярной утечки :
Альбумин, меченный J – 125
ЧА
УТУ
Исход |
после ЧА |
|
|
|
|
10.3 ± 3.8 г/л |
18.5 ± 3.7 г/л |
6.7 ± 1.5 % |
6.4 ± 2.1 % |
Margason, M.P. Soni, N.: J. Appl.Physiol.,92 (5):2139 – 2145 (2002)
Синдром капиллярной утечки
В отличие от ГЭК Декстран 70 быстро проникает в интерстициальное пространство и значительно увеличивает скорость выхода жидкости из сосудистого русла
A.M. McGrath et al: Pulmonary Vascular Filtration of Starch-Based Macromolecules: Effects on Lung Fluid Balance. J Surg Res 65, 128-134 (1996)
Синдром капиллярной утечки
Пентакрахмалы позволяют держать Альбумин в сосудистом русле в течение 24 часов.
... по сравнению с Гетакрахмалами этот эффект более выражен
(овцы с гипопротеинемией)
Harms et al, Wisconsin, Am-J-Physiol. 1993 and Surgery 1995