ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
проф., академик РАЕН И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
Статистика ЧМТ
1,6 млн. пострадавших в год Из них
800 000 наблюдается амбулаторными службами 270 000 в год
нуждается в госпитализации 80 000 остаются со стойкими неврологическими нарушениями
Затраты на реабилитацию после ЧМТ
оцениваются в сумму более 35 миллиардов долларов в год
Суммарные потери общества от утраты
трудоспособности и затраты на обеспечение медицинской помощи пострадавшим составляют около 100 миллиардов долларов в год
Причины ЧМТ
Автодорожные происшествия –
более 50%Падения с высоты – 21%
Криминальные травмы – 12 %
Спортивные травмы или травмы,
полученные при развлечениях - 10%Другие причины – 7%
АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО С ЧМТ
Тяжелая ЧМТ GCS<8 или =
Вклинение?* |
Эндотрахеальная интубация |
|
Оксигенация |
||
Ухудшение?* |
||
Восполнение ОЦК |
||
|
||
|
Вентиляция paCO2 35 mmHg |
|
КТ-сканирование |
Седация |
|
Миорелаксанты короткого д-я |
Хирургическое
повреждение
Операционная
Гипервентиляция* Маннитол* 1г/кг реанимационное
отделение
Лечение |
Мониторинг ВЧД |
интракраниальной |
|
гипертензии |
|
*только при наличии признаков вклинения или прогрессирующего неврологического ухудшения, не связанного с экстракраниальными причинами
Исходы ЧМТ в зависимости от проведения |
|||
догоспитальной интубации трахеи |
|||
|
60 |
|
|
|
50 |
|
|
% |
40 |
|
|
летальность, |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
неинтубированные |
|
интубированные |
||
|
Все пациенты |
Сочетанные травмы Изолированная ЧМТ |
|
Зависимость исходов от SaO2
проценты,%
50 
40 
30 
20 
10 
0
Летальность |
Выраженный |
|
|
неврологический |
|
|
дефицит |
|
> 90% |
60-90% |
<60% |
|
Терапия второй очереди |
||
|
Сохраняющаяся |
|
|
|
интракраниальная |
|
|
|
гипертензия, отсутствие |
|
|
|
хирургического повреждения |
Активность на ЭЭГ |
|
•Проверить функционирование |
на КТ |
||
вентрикулярнрго шунта |
|
Отсутствие медицинских |
|
|
противопоказаний |
||
•Отсутствие ликворного блока |
|
||
|
к барбитуратам |
||
на КТ |
|
||
|
|
||
|
Курабельный пациент? |
|
|
Люмбальный |
Признаки отека на КТ |
Барбитуровая кома |
|
дренаж |
|
|
|
|
Обсудить проведение |
|
|
Признаки гиперемии, |
декомпрессионной |
Признаки ишемии, |
|
краниотомии |
|||
нет проявлений ишемии |
отсутствие противопоказаний |
||
|
|
к гипотермии |
|
Агрессивная |
|
|
|
гипервентиляция |
|
|
|
PaCo2 <30 mm Hg |
|
Умеренная гипотермия |
|
(при условии мониторирования |
|
||
|
(32-34 ° С) |
||
CBF, SjO2, AJDO2) |
|
||
Требования к травма- центрам
•Возможность использования методов
•нейровизуализации (24 ч в сут).
•Возможность экстренного проведения
нейрохирургического вмешательства (24 ч в сут).
•Возможность проведения мониторинга
внутричерепного давления и интенсивной терапии внутричерепной гипертензии согласно протоколу.
Тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) в настоящее время принято считать травматическое повреждение мозга, обусловливающее нарушение уровня сознания пациента в 3 - 8 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ)
при оценке его не менее чем через 6 ч с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотензии, гипоксии и отсутствия какой-либо интоксикации и гипотермии.