В связи с этим выделяют три
интервала:
1. от момента введения всей
дозы препарата до появления
первых изменений на ЭЭГ – период насыщения наркотиком;
2. период стабильного
распределения наркотика в
организме, характеризующийся
продолжительностью самых глубоких изменений ЭЭГ
3. Период биотрасформации (выведения) - время от начала
регресса этой
электрофизиологической картины до появления исходного ритма ЭЭГ – препарата.
В таких случаях легче контролировать глубину мононаркоза с помощью ЭЭГ, что позволяет подобрать
эффективную дозу анестетика
Основные эффекты влияния анестетиков на гемодинамику и ЦНС представлены в следующих слайдах
Следует обратить внимание на отрицательные эффекты анестетиков
|
|
|
|
Параметры кровообращения |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Препарат |
|
Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
УОК |
ЧСС |
МОК |
ОПСС |
ОЛСС |
ЦВД |
ДЗЛА |
АД |
ДЛА |
БР |
||
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиопентал- |
↓ |
↓ / ↑ |
- /↓ |
- / ↓ |
- |
↑ |
|
- / |
↓ |
- / |
|
натрий |
|
↓ |
↓ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метогекси- |
|
↑ |
↑ / ↓ |
- / ↓ |
|
|
|
↓ |
|
- / |
|
тал |
|
|
|
|
|
↓ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
- / ↑ |
- / ↓ |
↑ / ↓ |
↑ / ↓ |
- |
- |
- / ↓ |
↓ |
- / ↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мидазолам |
- / ↓ |
↑ / ↓ |
↑ / ↓ |
- / ↓ |
↓ |
-/ ↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флумaзeнил |
- |
- |
- |
↑ |
|
|
↑ |
↑ |
|
|
|
Этомидат |
-/ ↓ |
- / ↑ |
- / ↓ |
↑ / ↓ |
↑ / ↓ |
- |
- |
- / |
- |
|
|
↓ |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропофол |
-/ ↓ |
↑ / ↓ |
↑ / ↓ |
- / ↓ |
- |
- |
↓ |
↓ |
- / ↓ |
- / |
|
↓ |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эльтанолон |
↓ |
↓ |
↓ |
- |
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дроперидол |
- |
- |
- |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
|
|
Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков
(G. Edvard Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, 1998).
|
|
Закись |
Галотан |
Энфлюран |
Изофлю- |
Десфлю- |
Сево- |
|
|
азота |
|
|
ран |
ран |
флюран |
|
|
|
|
|
|
|
|
ССС: |
|
|
|
|
|
|
|
-АД |
|
± |
_ _ |
_ _ |
_ _ |
_ _ |
_ |
-ЧСС |
|
± |
_ |
+ |
+ |
± или + |
± |
-ОППС |
|
± |
± |
_ |
_ _ |
_ _ |
_ |
-СВ |
|
± |
_ |
_ _ |
± |
± или _ |
_ |
Система |
|
|
|
|
|
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
-ДО |
|
_ |
_ _ |
_ _ |
_ _ |
_ |
_ |
-ЧД |
|
+ |
++ |
++ |
+ |
+ |
+ |
-РаСО2 |
в |
± |
+ |
++ |
+ |
++ |
+ |
покое |
|
|
|||||
-РаСО2 |
при |
+ |
+ |
++ |
+ |
++ |
+ |
нагрузке |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС: |
|
|
|
|
|
|
|
мозговой |
+ |
++ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
кровоток |
|
|
|
|
|
|
|
-ВЧД |
|
+ |
++ |
++ |
+ |
+ |
+ |
судороги |
|
_ |
_ |
+ |
_ |
_ |
_ |
Нервно- |
|
|
|
|
|
|
|
мышечная |
+ |
++ |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
|
проводимос |
|
|
|
|
|
|
|
ть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: «+» - увеличение, «-« - уменьшение, «±» - изменений нет.
Фукции мозга и гемодинамики следует мониторировать, только в этом случае операционная и анестезиологическая агрессия может быть сведена до минимума!
