Мониторинг функций мозга и гемодинамики (внутривенных и
ингаляционных
проф., академик РАЕН
анестетиков)И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
Процветающая и популярная
тенденция к многокомпонентной анестезии, для малоопытного анестезиолога таит в себе потенциальную возможность серьезных анестезиологических осложнений, особенно у пациентов с заведомо известным неблагополучием функционального и метаболического статуса
|
[Костюченко А.Л., Дьяченко П.К., |
|
1998]. |
Всё чаще в отечественной и зарубежной литературе рассматривается вопрос о необходимости неврологического и нейрофизиологического обследования пациентов
хирургических клиник
1.перед проведением операци
2.в условиях общей анестезии, особенно длительной
3.в динамике - в до- и послеоперационном периодах
Внутривенные анестетики
Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, метогекситал, тиамилал, эунаркон, кемитал, инактин и др.):
1.угнетают ядра ретикулярной формации ствола головного мозга и вызывают седативный и снотворный эффект;
2. наркотический эффект происходит за счет прямого угнетения коры больших полушарий.
Барбитураты
Возбудимость нейронов понижается вследствие стабилизации потенциала клеточных мембран, причем потребление О2 головным мозгом падает на 20-30% за счет уменьшения функциональной активности и
угнетением окислительных
процессов нейронов.
Барбитураты подавляют
активность всех отделов ЦНС, при этом работающие центры продолговатого мозга оказываются наиболее устойчивыми к их действию, они парализуются последними.
У барбитуратов
анальгезирующее действие выражено слабо.
Полная анестезия не
развивается даже при достижении глубокого наркоза и картины резкой депрессии корковой ритмики на ЭЭГ – до зон «электрического молчания» длительностью 10 секунд и более.
Доминирующим эффектом
барбитуратов на состояние церебральной гемодинамики считается венодилатация, приводящая к депонированию крови; ее связывают с уменьшением так называемого симпатического эфферентного потока из ЦНС (показано умеренное нарастание ЦПД после введения тиопентала)
По динамике ЭЭГ можно
судить о скорости насыщения, распределения и биотрансформации (выведения) из организма оксибутирата, так и всех небарбитуратных наркотиков, вводимых одновременно