Механизм Развития Тромбозов
Опухоль
Повреждение |
Гиперкоагуляция |
Стаз |
эндотелия |
крови |
крови |
Опухользависимый тканевой тромбопластин;
Активаторы фибринолиза (плазминоген, активаторы плазминогена урокиназного типа и его ингибиторы (PAI-1, анексин-II));Специфические прокоагулянты (повышают активность Х фактора).
Тромбозы и тромбоэмболии являются второй (!) по частоте причиной летальности у пациентов с онкопатологией
Agnelli G. Thrombosis and Haemostasis 78, 1997
Послеоперационные тромбоэмболические осложнения
Частота массивной ТЭЛА*
Урология
Терапия
Хирургия
Неврология
Гинекология
7,1 %
7,2 %
8,3 %
10,4 %
11,2 %
*Данные патолого-анатомического отделения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ -
необходимость профилактики
Каждая третья смерть в клинике обусловлена ТЭЛА (1,2)
11% всех пациентов с ТЭЛА умирает в течение первого часа (1,2)
Профилактика предупреждает около половины всех ТЭЛА и 2/3 всех ТГВ(3)
(1)Bell WR, Simon TL. Am Heart J 103:239-262, 1982
(2)Dalen JE, Alpert JS.Prog Cardiovasc Dis 17:259-270, 1975
(3)Collins R, Scrimgeour A, Yusif S, et al. N Engl J Med 318: 11672-11673, 1998
Общая хирургия
•Клиницисты недооценивают эту опасность, так как
•Риск развития тромбозов:
80% случаев тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде «немые», т.е. не
имеют клинических проялений ( Planes A. et al;1996)
•Часто ТЭЛА развивается после выписки из
стационара, что создает иллюзию низкой частоты тромбоэмболических осложнений;
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ТЭЛА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ
у больных, перенесших различные общехирургические операции
ТЭЛА
%
2
1,5
1
ТЭЛА после выписки 
ТЭЛА в больнице
0,5
0
Послеоперационные тромбоэмболические
осложнения ( Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000)
|
Факторы риска |
|||
|
|
Дегидратация/полицитемия |
||
ТЭЛА /венозный тромбоз в |
|
Инфекция/сепсис |
||
|
анамнезе/ |
|
Лечение эстрогенами |
|
Варикозные вены |
|
Недостаточность |
||
|
Онкологические |
|
кровообращения |
|
|
заболевания |
|
Дыхательная недостаточность |
|
Характер и длительность |
|
Постельный режим |
||
|
операции |
|
Травма |
|
П/о осложнения |
||||
|
Послеродовый период |
|||
|
Общая анестезия |
|||
|
Тромбофилии |
|||
|
Возраст > 40 лет |
|||
|
|
|||
|
Ожирение |
|
|
|
Факторы Риска Развития Венозных Тромбозов
Факторы риска |
Частота ВТ (%) |
Автор |
Иммобилизация |
14 |
Prandoni P. (1997) |
Онкохирургия |
20-40 |
Gallus A (1997) |
Химиотерапия |
8-10 |
Levin MN (1997) |
Гормонотерапия |
2 |
Schmitt M. (1999) |
Постоянный |
3-21 |
Bona R. (1999) |
венозный катетер |
|
|
Высокий риск развития тромбозов при проведении хирургических операций, большое количество отягощающих факторов диктуют абсолютную
необходимость проведения профилактики тромбозов.
Экономический аспект:
• «В ситуациях умеренного и высокого риска
стоимость диагностического скрининга тромбоза глубоких вен с использованием специальных инструментальных методов (тест с меченным фибриногеном, компрессионное дуплексное сканирование или флебография) и последующего лечения значительно превышает стоимость профилактики»
–«Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений», Консенсус, 2000