ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ

Проф. академик РАЕН И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет, МУЗ Краевая клиническая больница, Ожоговый центр

2008 год

По данным аналитического центра МЗ РФ в лечебные учреждения ежегодно обращается > 500 тыс. пострадавших с ожогами

-84 ожоговых центра (в этих центрах получают лечение чють более 20-25% пострадавших, остальные 75% госпитализируются в стационары хирургического и травматологического профиля);

-по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около 100-150 тыс. $ США (США – 3000 $; Аргентина – 1500 $; Индия - 250 $; Россия - ?);

-Генерал Гамов (23-28 мая) – 520 000 $, его супруга – 1 млн. $.

-Краевой консультационно-лечебный ожоговый центр для взрослых и детей (отделение комбустиологии – 60 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии – 12 коек)

Больной с ожогом может находиться в состоянии шока или тяжелой токсемии. В этом случае он госпитализируется в реанимационное отделение и обследование проводится одновременно с интенсивной терапией.

Если глубокие ожоги занимают более 10- 15 % поверхности тела – прогнозируется развитие ожоговой болезни (у детей в возрасте до 1 года для развития ожоговой болезни достаточно 3 % общей площади ожога).

При поступлении больного необходимо установить

Ванамнезе:

1.Давность травмы;

2.Характер травмы: электроожог, термический ожог (горячей жидкостью или паром, пламенем, контактный ожог), химический ожог (кислотой, щелочью, др.

агрессивными жидкостями);

3.Обстоятельства травмы и характер одежды (для судебно-медицинской и др. экспертизы);

4.Сроки и объем медицинской помощи до обращения;

5.Наличие дополнительных факторов поражения – пожары в закрытом помещении, взрывы сопровождающиеся ожогом дыхательных путей и (или) механическими повреждениями;

6.Установить сопутствующие заболевания.

(%)ребенок (%) ый (%)

Степень (глубину) поражения мягких тканей соответственно площади

I степень – эритема и небольшая отечность кожных покровов;

II степень – пузыри небольшие, наполненные серозным содержимым;

III-А степень – сливные пузыри с серозно-геморрагическим окрашиванием;

ожоги I-II-IIIА степени заживают самостоятельно;

III-Б степень выраженное геморрагическое окрашивание, а при отсутствии эпидермиса белесоватый, багровый цвет ожоговой поверхности, а так же струп коричневого цвета; IV-степень – плотный струп черно-коричневого или мраморного цвета, обугливание;

• Ожог дыхательных путей

• подтвердить ляринго- и фибробронхоскопией;

•клинические признаки (ожог лица, шеи, копоть на языке, ожог носовых ходов, осиплость голоса, одышка, отхождение мокроты с копотью) а так же анамнез (ожоги пламенем в закрытых помещениях), в дальнейшем R-логический контроль, исследование газового состава крови.

Протокол консультации со специалистами ожогового

центра

1. Дата и время телефонного звонка, порядковый № консультации

2.Ф.И.О. звонящего и его специальность.

3.Ф.И.О. пострадавшего, возраст, пол.

4.Диагноз: термический ожог (чем, степень, локализация, площадь, сопутствующая патология – ОДП, отравление продуктами горения и т.д.)

Характер первой медицинской помощи. Дата и время госпитализации.

Через сколько времени после ожога начата терапия.

Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии. Характер обезболивания.

Применение нейропротекторов, адаптогенов, антигипоксантов. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки)

Наличие центрального V. катетера, назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.

Клинические признаки при поступлении и во время консультации. Лабораторные данные (ОАК, ОАМ, Б/х исследования). Рекомендации по ведению больного.

Ведение раны (повязки, некротомия)

Принято решение: терапия на месте, транспорт. в ОЦ, выезд реаниматолога к больному.