Патогенез тромбоза при беременности
Протромботическое состояние
Венозные стаз и атония
Сосудистое повреждение вследствие: 
|
Сдавления вен увеличенной маткой |
|
Повреждения эндотелия сосудов малого таза во время родов |
11
Факторы риска развития тромбоза при беременности
Возраст (> 35 лет)
Кесарево сечение
Вес > 80 кг
Индивидуальная и семейная история тромбозов
Повторные роды
Гиперстимуляция яичников
Длительная иммобилизация
Варикозная болезнь
Тромбофилия
72% тромбозов во время беременности связаны с 1 из данных факторов риска
12
Клинические проявления тромбоза во время беременности
Высокая частота левостороннего ТГВ: 85% у беременных женщин vs
55% у небеременных женщин
Высокая частота ИФТ: 72%
Тромбоз вен голени: 10%
Частое сочетание с болями внизу живота
13
Тромбозы микроциркуляторного русла плаценты
Повторные потери плода: выкидыши или
преждевременные родыПреэклампсияВУЗР
Преждевременная отслойка плаценты
14
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Рецидивирующие венозные и/или артериальные тромбозы
Тромбоцитопения
Привычное невынашивание беременности
Связь с гиперпродукцией антител к фосфолипидам
15
Акушерская патология, ассоциированная с АФС
Привычные выкидыши в I триместре
Преэклампсия/эклампсия. Характерно раннее начало и тяжелое течение
HELLP - синдром
Преждевременные роды
Плацентарная недостаточность и задержка
внутриутробного развития плода
Преждевременная отслойка плаценты
Гипертония беременных
Рецидивирующие тромбозы
Неудачные попытки ЭКО
16
Антифосфолипидные антитела (АФЛ)
и синдром потери плода
Частота обнаружения АФЛ:
У здоровых беременных: 2%При привычном невынашивании: от 5 до 50%
Высокий титр, ассоциированный с
неблагоприятным прогнозом: 0,2%
Частота синдрома потери плода без лечения:
90%
17
Тромбозы при беременности:
Антитромботическая
стратегия
18
Идеальный антитромботический препарат
Безопасен для матери и плода
Эффективен
Имеет прогнозируемую активность
Не требует мониторинга
Имеет разумную цену
19
Нефракционированный гепарин (НФГ) во время беременности
|
|
Может вызывать |
Широко используется |
|
аллергию |
при беременности |
|
Может вызывать |
Не проникает через |
|
|
|
остеопорз |
|
плаценту |
|
Требует частого |
Не выделяется в |
|
|
|
мониторинга |
|
грудное молоко |
Но |
Снижает уровень |
|
||
|
|
антитромбина |
20