Анестезиолог обследует больного по общепринятым правилам, собирает подробный анамнез, заполняет листок опроса амбулаторного больного, проводит клиническое обследование. Пациент должен пройти обязательные исследования: анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; показатель гематокрита, время кровотечения и свертываемость крови, протромбиновый индекс, анализ мочи, рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки, ЭКГ. При необходимости проводятся дополнительные клинические и биохимические исследования,
Важно обеспечить инструктаж больного и его родственников о правилах поведения и мероприятиях в предоперационном и послеоперационном периодах, снабдить их печатной информацией (инструкция). Особое внимание следует обратить пациентов или родственников на симптомы, указанные в инструкции, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Сфера деятельности анестезиолога в амбулаторных условиях достаточно широка. Он проводит анестезии при многих видах стоматологических вмешательств; при всех травматичных и болезненных обследованиях и перевязках; в стоматологии, общей хирургии, офтальмологии, проктологии, травматологии, гинекологии,. урологии, пластической хирургии, разнообразных диагностических эндоскопических исследованиях, биопсии, электрокоагуляции полипов и кандилом, диагностическом выскабливании и других манипуляциях.
Анестезиолог, работающий в амбулаторной практике, должен быть специалистом высокой квалификации, прошедший специализацию и имеющий стаж практической работы в различных разделах анестезиологии и реаниматологии. В амбулаторной практике анестезиолог не имеет права недооценивать опасность ургентной анестезии и пренебрегать комплексом необходимых обследований, необходимостью мониторного контроля, полной готовностью к немедленным действиям в случае возникновения осложнений
Нельзя осуществлять анестезию без необходимого современного оборудования, оснащения и медикаментов. Необходимо иметь: наркозный аппарат с приставкой для ручной или автоматической ИВЛ, монитор для наблюдения за работой сердца, центральной и периферической гемодинамикой, дефибрилятор, электроотсос, электрокардиостимулятор, тонометр для измерения артериального давления, аппарат для измерения ЦВД, балоны с кислородом, снабженные редукторами высокого давления, балоны с закисью азота, набор анестезиологического инструментария (ларингоскоп, маски, катетеры, воздуховоды и др.), стерильные шприцы, системы и препараты для инфузионной терапии, набор медикаментов для проведения анестезии, интенсивной терапии и реанимации, лечения возникших осложнений.
В набор экстренной помощи должны входить все препараты, предусмотренные для этих случаев в стационарах (глюкокортикоиды, адреномиметики, антигистаминные, ганглио- и адренолитики, холинолитики и др.). Необходимо предусмотреть методики и средства для дезинфекции наркозно- дыхательной аппаратуры, кварцевания помещения. Вне зависимости от сложности анестезиологического пособия обязательным является наличие врача- анестезиолога и сестры-анестезистки.
С целью премедикации нежелательно применять препараты, действующие дольше, чем пациент будет находиться в отделении амбулаторной хирургии. Эффект премедикации в определенной мере зависит от взаимопонимания, установившегося между больным и анестезиологом. Считается обязательным для премедикации использовать атропин в общепринятых дозах. При неспокойном поведении больного можно пользоваться небольшими дозами бензодиазепинов (седуксен или реланиум в дозе 5-10мг).
Наркотические анальгетики,
антигистаминные, нейроплегические препараты в обычных дозах можно вводить при условии наблюдения за больным в посленаркозной палате в течение 2-4 часов. При определенных условиях, особенно у больных «повышенного риска», могут применяться и другие препараты для премедикации (адреноганглиолитики, клофелин, даларгин).
Большинство амбулаторных операций может быть выполнено под местной анестезией. Этот вид анестезии имеет ряд преимуществ: легкость и простота выполнения, отсутствие необходимости в тщательной подготовке больного и в сложной аппаратуре для наркоза, меньшая, чем при общей анестезии, опасность тяжелых и летальных осложнений, меньшая выраженность болевых ощущений после окончания операции, возможность выписки из амбулатории сразу после операции.
Однако местной анестезии свойственны и недостатки: длительность выполнения анестезии и травматичность для психики больного, малая эффективность метода в условиях гнойно- воспалительных процессов, возможность распространения инфекции, отсутствие мышечной релаксации, значительная частота аллергических реакций на местные анестетики и развития сердечно-сосудистого коллапса. Некоторые виды проводниковой анестезии (перидуральная, спиномозговая, пресакральная ) в амбулаторных условиях выполнять нельзя, ввиду опасности тяжелых интра- и послеоперационных осложнений.