Анестезия и интенсивная терапия в амбулаторной хирургии (стоматологии, офтальмологии и др.)

Проф., академик РАЕН И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

Проведение хирургических вмешательств в амбулаторных условиях имеет ряд преимуществ: укорачивается время пребывания больного в лечебном учреждении, больной не подвергается воздействию госпитальной инфекции, уменьшаются расходы на лечение.

Однако расширение показаний к амбулаторным операциям требует наличия анестезиологической службы, гарантии безопасности операции и анестезии, проведения специальных организационных мероприятий.

При создании центра амбулаторной хирургии необходимо определить: 1.Перечень хирургических вмешательств, выполняемых в данном учреждении; 2.Перечень обязательных предоперационных исследований; 3.Контенгент больных по степени хирургического и анестезиологического риска, допускаемый к амбулаторным операциям; 4.Перечень и образцы необходимой медицинской документации (амбулаторные и наркозные карты, листок опроса амбулаторного больного, инструкция для амбулаторного больного и др.).

Регламент работы определяется хирургами и анестезиологами, согласовывается с администрацией и закрепляется приказом руководителя центра амбулаторной хирургии.

В центре амбулаторной хирургии необходимо организовать отдельный операционный блок, в который включают: приемный кабинет, где больной переодевается, а медицинская сестра проверяет документацию и данные обследования;

анестезиологический кабинет, где

анестезиолог проводит дооперационное обследование больного и делает окончательное заключение о возможности операции, её сроках; предоперационная и операционная с обычными функциями и оснащением, хирургической и анестезиологической аппаратурой и инструментарием; палату послеоперационного наблюдения, имеющую постоянный пост анестезиста, где больной остается после операции и анестезии не менее часа.

Отбор больных для хирургических операций в амбулаторных условиях и предоперационное обследование являются важнейшими условиями безопасности амбулаторной помощи. В амбулаторном центре хирургии выполняют операции, имеющие минимальный процент операционных и послеоперационных осложнений; операции, не связанные со вскрытием грудной и брюшной полостей; операции, не требующие длительного времени (не более 1 часа).

При отсутствии противопоказаний и допустимом объеме амбулаторной операции можно оперировать и анестезировать больных практически в любом возрасте. Конкретный перечень операций и методов обезболивания должен учитывать профиль учреждения, условия работы, квалификацию хирургов и анестезиологов.

При отборе больных обязательно учитывают противопоказания к общему обезболиванию в амбулаторных условиях. К ним относятся: состояние алкогольного опьянения; прием пищи менее чем за 12 часов до анестезии; наличие выраженных нарушений гемодинамики, газообмена, функции паренхиматозных органов, повышенного внутричерепного давления.

Наркоз противопоказан пациентам с пороками сердца, гипертонической болезнью П-Ш ст., ИБС и перенесенным инфарктом, с нарушениями сердечного ритма, острыми и хроническими воспалительными процессами дыхательных путей, бронхиальной астмой, миастенией, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, феохромоцитомой, надпочечниковой недостаточностью, с заболеваниями нервной и психической сферы органического характера, с любыми проявлениями аллергии,