ПОСЛЕОПАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ
проф., академик РАЕН
НАЗАРОВ И.П., к.м.н ХИНОВКЕР В.В.
Красноярский государственный медицинский
университет
2010 г
Актуальность повышения эффективности послеоперационного обезболивания и снижение частоты послеоперационных осложнений у пациентов после хирургического лечения сколиоза не вызывает сомнений
Сколиотическая деформация IV степени грудопоясничногого отдела позвоночника.
до операции |
после операции |
|
Существующие методики послеоперационного обезболивания больных, перенесших высоко травматичные и кровоточивые операции на задних отделах позвоночника, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками вводимыми «по требованию» не обеспечивают должной анальгезии, и как следствие приводят к «недообезболенности» cо всеми сопутствующими гемодинамическими, нейро - вегетативными и гормональными сдвигами.
Неконтролируемая
послеоперационная
боль
не только доставляет
дискомфорт пациенту, снижая качество жизни, но и приводит к более медленной реабилитации, повышенной заболеваемости в послеоперационном периоде, более позднему восстановлению функции легких, ограничению подвижности.
Причины неадекватной
анальгезии при внутримышечном назначении обычных доз опиоидов
Вариабельность идивидульной потребности в
анальгетиках
Колебания уровня препаратов в крови
приводят либо к неадекватной анальгезии, либо к седации.
Между требованием пациента и назначением
анальгетика всегда имеется некоторый промежуток времени, во время которого боль усиливается.
Излишнее беспокойство по поводу побочного
действия обезболивающих средств и возможности развития наркомании приводит к недолечиванию.
Причины неадекватной
анальгезии при внутримышечном
назначении обычных доз
опиоидов
Избыточная тревога по поводу угнетения
дыхания и возможного привыкания ведет
к недостаточному обезболиванию.
Ограничительное законодательство по
контролю над использованием наркотиков заставляет врачей назначать их в фиксированных дозах и через определенные промежутки времени.
Затруднена правильная оценка
степени болей.
Следствием этого может быть целый ряд осложнений от аритмии, гипертензии и ишемии миокарда (из-за повышенного уровня катехоламинов) до фатальной тромбоэмболии легочной артерии.
У больных чаще наблюдаются тошнота и рвота, повышается потребление кислорода миокардом.
.“Послеоперационная боль”, под ред.
Ф.М.Ферранте и Т.Р.ВейдБонкора, Москва “Медицина”, 1998г.
Кроме наркотиков
традиционно для обезболивания пациентов в послеоперационном периоде часто используются:
ненаркотические анальгетики - антипиретики,
нестероидные противовоспалительные препараты,
вспомогательные лекарственные средства (бензодиазепины, дифенин, карбамазепин и др..),
различные методики продленных регионарных анестезий
.“Клиническая медицина”, Г. Гольдберг, Л.Ланцберг, Б.Бронштейн с соавт. МНПИ, Москва !997г.
.Клиническая анестезиология” под ред.. Вильяма Е. Харфорда, Майкла Т Бейлина с соавт, перевод с англ. под ред.. Гологорского В.А, и Яснецова В.В.,
Москва, “ГЭОТАР-МЕД” 2001г.
При фармакотерапии острой боли тошнота и рвота развиваются
у 30% при обезболивании морфином,
у 22% - меперидином (промедол),
у 10% - бупренорфином,
5% - налбуфином
Р.Н. Лебедева, В.В. Никода
«Фармакотерапия острой боли», 1998.