ПАТОЛОГИЯ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ

Эластичность мозга (соmplianse) -снижается (следовательно, развивается внутричерепная

гипертензия)

1. Гиперкапния – увеличение РаСО2 > 50 mmHg (на каждый mmHg происходит увеличение объемной скорости перфузии

мозга на 2 мл\100 г.

2.Гипоксия – снижение РаО2 < 50 mmHg.

3.Увеличение мозгового перфузионного давления > 60

mmHg.

4.Стойкая гипертермия.

5.Стойкая артериальная гипертензия.

6.Гипероксия - РаО2 > 1000-1500 mmHg (ГБО) приводит к повышению ВЧД, следовательно необходимы реанимационные барокамеры с одновременным проведением ИВЛ и контролем

РаСО2

профилактика и лечение гипертензионно- дислокационного синдрома

1. Гипокапния РаСО2 20-25 mmHg (не длительно) приводит к снижению кровенаполнения мозга в объеме 2,5 мл\100г мозга.

2.Гипотермия.

3.Барбитураты, наркотические анальгетики

4.Управляемая гипоперфузия.

Анестетики:

- снижают комплайнс – закись азота, калипсол, эфир – не должны применяться в нейроанестезиологии, фторотан (возможны следовые концентрации). -повышают комплайнс – барбитураты, диприван, НЛА ,

наркотические анальгетики, из ингаляционных анестетиков наиболее подходят изофлуран, энфлюран.

Имеется четкая зависимость между кровообращением легких и мозга:

при нарушении кровотока в любой области легких нарушается соответствующее кровообращение в мозге.

На операционном столе верхняя доля легких практически не перфузируется – в мозге соответственно страдают наружные структуры (неокора).

*Очень важны правильные параметры ИВЛ !

ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

(неврология)

Счего начинать? Ручка с локальным источником света

–это самый надежный индикатор повреждения ствола мозга.

Неврологическое обследование Исследование зрачков: при установлении величины

зрачков следует исходить из того, что в норме диаметр зрачка (при оптимальном освещении) примерно равен ширине радужной оболочки (около 2-2,5 мм).

Различают зрачки обычного диаметра, сужение – миоз, расширение – мидриаз. Иннервация осуществляется по симпатическим

(стимуляция – расширение)

ипарасимпатическим (стимуляция – сужение) путям.

Исследование зрачков указывает на:

•1. Локализацию патологического процесса, а в динамике дает

возможность судить о эффективности реанимационных мероприятий.

•2. Имеется определенная корреляция между изменениями иннервации зрачков и степенью угнетения сознания.

Выделяют несколько состояний зрачков:

1.Одностороннее резкое сужение зрачка – м.б. проявлением начальной стадии вклинения ствола мозга в вырезку

мозжечкового намета, ФР – «+». Односторонний миоз + синдром Горнера (сужение глазной щели, энофтальм – западение глазного яблока) – признак поражения латерального отдела спинного мозга на уровне нижнешейных сегментов.

2. Двустороннее резкое сужение зрачков – признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга и

моста - или вторичной компрессии ствола мозга вследствие

быстрого, резкого повышения внутричерепного давления, - отравление препаратами группы опия,

антихолинэстеразными препаратами, транквилизаторами, ФР – «+».

Резкое сужение зрачков (зрачки с булавочную головку) – локализация патологического очага – мост мозга (наиболее часто

– кровоизлияние).

• 3. Одностороннее резкое расширение

зрачка (до 5-6 мм), ФР – отр., при одновременном резком угнетении сознания и нестабильной гемодинамики, изменениях частоты и ритма дыхания – сигнал чрезвычайно опасного для жизни состояния. Расширенный не реагирующий на свет зрачок убедительно свидетельствует о

прогрессирующей компрессии ствола мозга. Наиболее часто это нарастающие внутричерепные гематомы, а так же острые дислокационные синдромы при опухолях мозга.

4. Двустороннее расширение зрачков с утратой реакции на свет, но при относительно стабильных показателях гемодинамики указывает на тяжелое отравление барбитуратами,

- при одновременной тахикардии – передозировка атропина (антидот – пилокарпин),

- одностороннее или тем более двустороннее расширение зрачков, ФР – отр. у лиц с нерезким угнетением сознания или при сохраненном сознании, без отчетливых изменений гемодинамики, чаще всего является следствием локальных патологических процессов в области передней черепной ямки (перелом основания черепа),

-тяжелая гипоксия мозга.

5.Самопроизвольное сужение или расширение зрачков – поражение среднего мозга III ст.

Таким образом, если оценивать состояние зрачков при поражении

различных уровней ЦНС можно сделать следующее заключение:

-при локализации пат. очага в коре головного мозга – зрачки б/о,

-подкорковые узлы – зрачки узкие, ФР – «+»,

- средний мозг – при двустороннем поражении расширены, ФР – отр.,

могут иметь неправильную форму, при одностороннем поражении

– расширение зрачка на стороне патологического процесса ФР – отр.

-мост мозга – резкое сужение зрачка (с булавочную головку) ФР –

«+», -но трудно определима,

- продолговатый мозг (шейные сегменты спинного мозга) на стороне патологического процесса синдром Горнера (сужение зрачка, энофтальм, сужение глазной щели, сухость роговицы, ФР – «+».

Глазодвигательные нарушения

Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений:

1.Необычное положение глазных яблок,

2.Парез взора.

Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов м.б. одно- или двусторонним:

- глазодвигательный нерв – 3 пара (перелом основания черепа, аневризмы, опухоли);

- отводящий нерв – 6 пара (пат. очаг на границе моста и продолговатого мозга);

- блоковый нерв – 4 пара (массивные стволовые поражения).