- •Анестезия и интенсивная терапия
- •За последние два десятилетия в области нейрохирургии, нейроанестезиологии, нейрофизиологии достигнуты значительные успехи в
- •Существующие методы сбалансированной анестезии при операциях на мозге не в полной мере обеспечивают
- •Еще до операции тяжесть
- •При выборе оптимальных
- •Несмотря на значительное число
- •Назрела необходимость поиска таких методик анестезии, которые модулируют собственные нейрорегуляторные стресслимитирующие системы организма
- •В настоящее время в нейроанестезиологии разработана концепция анестезиологического обеспечения на основе 2 специфичных
- •Развитие анестезиологического
- •Интерес исследователей к изучению влияния современных анестетиков на мозговой кровоток понятен, поскольку многие
- •Огромное значение во время операций на головном мозге -придается искусственной вентиляции легких. Большинство
- •Но существует и обратная сторона медали.
- •Большое количество исследований посвящено эффектам гипотермии при операциях на головном мозге На основании
- •Протекция, обеспечиваемая умеренной гипотермией, является результатом редукции выброса глутамата, глицина и допамина, восстановления
- •В последние годы установлено, что адренопозитивные препараты (клофелин, метилдофа) способны ослаблять поведенческие проявления
- •Клофелин и другие альфа – 2 – агонисты обладают выраженным антикалоригенным эффектом, в
- •Важно подчеркнуть, что изучение адренопозитивных соединений интересно и с позиций анализа нейрохимических механизмов
- •Прочие благоприятные эффекты
- •Показано, что применение даларгина в премедикациии и во время общей анестезии у онкологических
- •Сообщается о противоишемическом действии даларгина, реализуемом за счет его цитопротекторных свойств при использовании
- •Имеющиеся в доступной нам литературе данные свидетельствуют о перспективности использования альфа-2 - адреномиметиков
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в обеих группах больных
- •Всем больным контрольной и основной группы индукцию в анестезию проводили сочетанием реланиума, тиопентала
- •Всем больным контрольной и основной группы индукцию в анестезию проводили сочетанием реланиума, тиопентала
- •Интубацию трахеи производили после внутривенного введения дитилина (таблица 6). Предпочтение отдавали назотрахеальной интубации
- •В КГ анестезию поддерживали инфузией тиопентала натрия и дробным введением натрия оксибутирата, реланиума,
- •Всем больным в раннем послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия кристаллоидами 28,5±1,4 мл/кг, антибиотикопрофилактика
- •У больных контрольной группы наблюдался сдвиг в сторону ацидоза. Сразу после доставки на
- •Определение ВЕ в артериальной крови на фоне ИВЛ через 2 часа после операции
- •При исследовании содержания лактата в артериальной крови выявлено, что в контрольной группе больных
- •В основной группе больных значимое повышение концентрации лактата происходит только после операции, но
- •Анализируя результаты исследования, можно сказать, что у больных основной группы на фоне проведения
- •Применение клофелина и даларгина предупреждает нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза у больных
- •у больных основной группы, где в схему терапии были включены даларгин и клофелин,
- •Больные основной группы были экстубированы достоверно раньше на 48,7%, чем основной. Увеличение длительности
- •Кортизол, наномоль
- •Инсулин, мкЕд/м
- •Проведенные исследования у больных, оперированных по поводу опухолей и артериальных аневризм головного мозга,
- •В интраоперационном периоде, при применении тотальной внутривенной анестезии, наблюдаются повышение АД, ПМО2, тахикардия,
- •Дополнительное использование клофелина и даларгина в комплексе анестезиологического обеспечения позволяет существенно (на 40-50%)
- •Использование клофелина и даларгина в составе анестезиологического пособия при операциях по поводу опухолей
- •Во время травматичных этапов операции в группе больных, где применялась тотальная внутривенная анестезия,
- •В раннем послеоперационном периоде, у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами,
- •Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и
- •Таким образом, отсутствие депрессии гемодинамики, нарушений микроциркуляции, метаболизма и кислородного баланса, экономичный режим
- •Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов периоперационной терапии и анестезиологического пособия
- •При нейрохирургических операциях -велика неучитываемая кровопотеря
- •Они вызывают реальную
- •Кровопотеря резко усиливает тонус САС и выброс гормонов стресса, что приводит к развитию
- •Одной из актуальных задач современного обезболивания является разработка способов уменьшения вегетативных и эндокринных
- •Прежде всего следует приннимать во внимание влияние операции и анестезии на
- •Включение в схему предоперационной подготовки и премедикации клофелина и даларгина позволяет уменьшить влияние
- •Дополнительное
- •1 Использование клофелина и даларгина в
- •Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и
Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и клофелином, позволяет надежно защетить больных при проведении операций удаления опухолей головного мозга и клипирования артериальных аневризм, улучшить течение послеоперационного периода и является наиболее оптимальной.
Таким образом, отсутствие депрессии гемодинамики, нарушений микроциркуляции, метаболизма и кислородного баланса, экономичный режим работы сердечно-сосудистой системы с не высокой потребностью миокарда в кислороде, уменьшение частоты отека мозга в интраоперационном периоде на фоне клофелина и даларгина позволяет считать данный вид анестезии методом выбора при операциях на головном мозге. Гладкое течение послеоперационного периода, уменьшение количества осложнений, отсутствие летальности, при использовании внутривенной анестезии, основанной на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и клофелином, позволяет рекомендовать данный метод к широкому применению в практической нейроанестезиологии.
Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов периоперационной терапии и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений, снижением дозировки используемых во время и после операции анестетиков и анальгетиков, позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.
При нейрохирургических операциях -велика неучитываемая кровопотеря
Для нейрохирургического больного, возникающие при кровопотере, снижение тканевой перфузии и гипоксия головного мозга, ферментативные и КЩС нарушения, сдвиги в ОЦК являются не просто нежелательными явлениями, как для общехирургического больного.
Они вызывают реальную
опасность развития отека головного мозга, пролабирование его в операционную рану, увеличивают пул погибших нейронов, затрудняют последующую репарацию тканей головного мозга и восстановление неврологических функций.
(Морган Д. Э., Михаил М. С. , 2001).
Кровопотеря резко усиливает тонус САС и выброс гормонов стресса, что приводит к развитию дистресса со всеми его множественными отрицательными эффектами Традиционно трансфузию донорских эритроцитов начинают при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л
(И. П. Назаров, Ю. С. Винник, 1999; С. В. Царенко, 2005).
Одной из актуальных задач современного обезболивания является разработка способов уменьшения вегетативных и эндокринных реакций организма ( В. Д. Слепушкин, 1996). Необходим более глубокий подход к разработке адекватной защиты больного от операционной травмы (Н. А. Осипова. 2004).
Исследованиями ( А. Н. Беспальчий, 1985; И. П. Назаров с соавт., 1999, 2000, 2005) показано, что кроме обезболивания и миорелаксации, целесообразны угнетение психических реакций, блокада патологических рефлексов, торможение вегетативной нервной системы и эндокринного аппарата, гиперергические реакции которых сами могут явиться причиной серьезных нарушений в состоянии больных. В работе Е. В. Терещенковой с соавторами (2004) обозначена важность вегетостабилизирующего компонента анестезии при операциях удаления базальных менингеом.
Прежде всего следует приннимать во внимание влияние операции и анестезии на
гемодинамику, кровообращение мозга и переферическое кровообращение
( В.А.Полонская, 2006)
Применение премедикации, включающей промедол, атропин, реланиум, димедрол, сопровождается неблагоприятными сдвигами гемодинамики в ответ на психоэмоциональное напряжение в виде тахикардии, артериальной гипертензии, увеличения ПМО2, МРЛЖ, нарушение микроциркуляции еще в донаркозном периоде.
Включение в схему предоперационной подготовки и премедикации клофелина и даларгина позволяет уменьшить влияние психоэмоционального напряжения на центральную и периферическую гемодинннамику, улучшить кровоток и устойчивость мозга к гипоксии и оксидантному стрессу
1.
Дополнительное
использование клофелина и даларгина в комплексе анестезиологического обеспечения позволяет существенно (на 40-50%) уменьшить дозы применяемых анестетиков и нивелировать их депрессивное влияние на сердечно-сосудистую систему и мозговой кровоток.