Острый огнестрельный остеомиелит исходы:

1.Сепсис

2.Выздоровление

3.Хронический огнестрельный остеомиелит ( через 4-8 недель

после ранения)

Острый огнестрельный остеомиелит

Разлитое

гнойное Интрамедулярный Остеомускулярный пропитывание

метаэпифизов и губчатых костей

Острый огнестрельный остеомиелит.

Интрамедуллярная форма.

Для него характерно отсутствие видимых местных симптомов при стремительно нарастающих общих симптомах, которые могут привести к сепсису или летальному исходу. Общие симптомы:

длительно-текущая лихорадка (38-39С и выше), общая слабость, выраженная утомляемость;

в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Местно - меняется внешний вид раны: она становится тусклой, не наблюдается выраженного отека и гиперемии. Появляется серый налет, отделяемое приобретает резкий гнилостный характер.

Рентгенологические признаки отсутствуют. Общее состояние и тяжесть процесса ухудшается в виду того, что костный мозг на большом протяжении находится в состоянии гнойно-гнилостного распада.

Острый огнестрельный остеомиелит.

Остеомускулярная форма.

Возникает при раздробленных, оскольчатых переломах с обширным повреждением мышц. Гнойно-гнилостный процесс локализуется не только в костномозговом канале, но и в мышцах и большом количестве костных отломков. Это осложнение возникает через 3-6 недель после огнестрельного перелома.

Общие проявления : лихорадка, выраженная общая слабость; в анализах крови наблюдается лейкоцитоз, снижение гемоглобина,

повышение СОЭ.

Местно : резкая отечность, инфильтрация, гиперемия, местная гипертермия;

рана не заживает, грануляции резко кровоточат, обильное отделяемое, наличие затеков.

Рентгенологически картина выражается в полном отсутствии признаков консолидации.

В случае прогрессирования появляется вялость, дряблость кожи, землистый цвет лица, атрофия мышц и дистрофия внутренних органов, резкая потеря массы тела, кроме того, отсутствует аппетит, появляются проффузные поносы.

Острый огнестрельный остеомиелит.

Разлитое гнойное пропитывание метаэпифизов и губчатых костей.

Характеризуется поражением красного костного мозга и диффузным распространением по губчатой кости, изредка проникая в сустав. Общие признаки: лихорадка, слабость, резкая утомляемость; в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Местные симптомы : отек, гиперемия, отсутствие тенденции к заживлению раны, наличие большого количества гнойного отделяемого.

Рентгенологически эта форма протекает незаметно. Процесс при этой форме носит выраженный характер и так же быстро приводит к сепсису.

Хронический огнестрельный остеомиелит.

Возникает в более поздние сроки (через 1-2 месяца) после ранения и протекает более спокойно, чем острый процесс.

Весь процесс можно условно разделить на три периода:

- до образования костной мозоли; - период образования костной мозоли;

- период после образования костной мозоли.

Хронический огнестрельный остеомиелит.

Период до образования костной

мозоли характеризуется непрекращающимся гноетечением, повышением температуры тела, усилением болезненности, отечности и гиперемии вокруг раны, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенологически выявляется остеопороз, периостит, зоны гиперостозов (на местах некротизированных костных отломков), зоны остеолиза.

Хронический огнестрельный остеомиелит.

Период образования костной мозоли

развивается через 5-6 недель после ранения. Клинически определяется уменьшение воспалительных явлений. Наблюдается уменьшение температуры тела, отека, гиперемии, рана начинает заживать, остается лишь свищ.

Рентгенологически картина характеризуется обширной реакцией костных концов отломков в виде периостальных разрастаний, формированием новообразованной кости с отграничением ее от мертвой кости, остеопорозом и участками остеосклероза, появление теней мертвых тканей.

Хронический огнестрельный остеомиелит.

Период после формирования костной мозоли протекает через 5-6 месяцев после ранения и характеризуется отсутствием обострений, постепенной нормализацией гомеостаза. Рентгенологически выявляются обширные, плотные перифокальные разрастания костной ткани, образования гнойных полостей. В это время формируется секвестры, которые включают в себя костные разрастания и мертвые костные отломки.

Диагностика огнестрельного остеомиелита

Диагностика огнестрельного остеомиелита представляет собой трудный, длительный и многоэтапный процесс, так как не существует четких клинических и временных критериев указывающих на переход раневого процесса от нагноения раны в остеомиелит, и основывается на клинических признаках, описанных ранее, лабораторных, инструментальных методах исследования. Мы считаем, что говорить о развитии остеомиелита можно лишь после 3-4 недель без успешного лечения глубокого нагноения огнестрельной раны.