- •Контролируемая пациентом анальгезия
- •КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ AНАЛЬГЕЗИЯ
- •Margo McCaffery, 1968
- •БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ВСЕХ РАЗНАЯ
- •КАК НАЗНАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ(1)
- •КОНЦЕНТРАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКА В ПЛАЗМЕ
- •АКТУАЛЬНОСТЬ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ИСТОРИЯ
- •Postoperative
- •ПРИНЦИП МЕТОДА
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •КПА ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
- •ПРЕДПОСЫЛКИ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •НЕДОСТАТКИ
- •Потребность в анальгетиках в первые часы может в разы превышать стандартные дозы
- •A COMBINED SNP MUTATION OF THE MOR (A118G) AND COMT (G1947A) AFFECTS PATIENT-CONTROLLED
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •ПОЧЕМУ НУЖНА КПА?
- •КАКИЕ ПЕРПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ?
- •ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
- •РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР
- •Контролируемая Пациентом Анальгезия - РСА(сокращение от английского Patient Controlled Analgesia) позволит Вам самостоятельно
- •НАЗНАЧЕНИЯ (ПРИМЕР)
- •ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
- •БЕЗОПАСНОСТЬ
- •"МЕХАНИЧЕСКИЕ" НАСОСЫ КПА
- •AITECS 2015 PCA
- •AITECS SP 14S PCA
- •CADD Legacy PCA
- •B.Braun Space PCA
- •B.Braun Infusomat Space
- •PainSmart IOD (MOOG)
- •Combined Catechol-O-Methyltransferase and – Opioid Receptor Gene Polymorphisms Affect Morphine Postoperative Analgesia and
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •НА САМОМ ДЕЛЕ ЭТО ОЧЕНЬ ПРОСТО
ИСТОРИЯ
•Контролируемая пациентом анальгезия была введена в медицинскую практику доктором Филиппом Зеккером (Philip H.
Sechzer 13.09.1914 – 26.09.2004) в 1968 году и описана им в 1971 (1, 2)
•В 1991 г. КПА уже считалась стандартом послеоперационного обезболивания (3)
1.Sechzer PH. Studies in pain with the analgesic-demand system. Anesth Analg 1971;50:1-10.
Loeser, John David; Bonica, John J.; Butler, Stephen H.; 2.Chapman, C. Richard (2001), Bonica's Management of Pain (3 ed.), Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins,
p. 772.
3. De Kock M., Scholtes J.L. // Acta Anaesthesiol. Belg. - 1991. -Vol.142, N2. - P. 85-91.
Postoperative
Pain
Management-
Good Clinical
Practice
Rawal N. et al. 2010
ПРИНЦИП МЕТОДА
•Пациент самостоятельно, при помощи программируемого (как правило) шприцевого насоса, осуществляет введение анальгетика
•Программирование насоса выполняется медицинским персоналом на основании назначений врача
•Обезболивание достигается в результате повторных введений малых доз анальгетика, как правило, на фоне его постоянной инфузии
•Пациент самостоятельно титрует введение препарата, оценивая силу боли и эффективность обезболивания
ТЕРМИНОЛОГИЯ
•Концентрация (CONCENTRATION) - содержание
действующего вещества в единице объёма (напр.: мг/мл)
•Скорость постоянной инфузии (BASAL RATE) - скорость введения анальгетика, поступающего независимо от участия пациента
•Начальная или насыщающая доза (LOADING DOSE)- первая доза анальгетика, вводимая пациенту посредством перфузора
•Доза КПA (PCA DOSE) - объем или доза раствора, поступающая пациенту при нажатии им кнопки пульта
ТЕРМИНОЛОГИЯ
• Локаут интервал (LOCKOUT PERIODE)(lock out,
букв. — запирать дверь перед кем-либо) - период
времени, в течение которого повторное нажатие пациентом кнопки пульта не
сопровождается введением раствора
•Болюсная доза (BOLUS)- объем или доза раствора, которую может ввести пациенту
персонал, используя клавиатуру насоса
•Максимально допустимая доза (DOSE LIMIT) - предельно допустимая доза анальгетика за
фиксированный интервал времени
КПА ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
•Лучшее обезболивание (80-90% пациентов удовлетворены результатами лечения боли)
•Менее выраженное седативное действие
•Снижение затрат времени медицинского персонала
•Уменьшение продолжительности госпитализации
1.Brelvik H. // Pain 2002. Updated Review. -
Seattle, |
2002. -P. 337-355. |
2.Lindley C. // Support Care Cancer. - 1994. - Vol. 2, N 5. -P. 319-326.
3.Smythe M. // Pharmacotherapy. - 1992. - Vol. 12, N 2. -P. 132-143.
ПРЕДПОСЫЛКИ
•Mетод введения малых доз опиоидов с коротким интервалом более эффективен и безопасен, по сравнению со стандартной схемой назначения анальгетиков
•Индивидуальные потребности в анальгетике отличаются у пациентов в широких пределах
•Только пациент может оценить интенсивность боли и эффективность лечения
ПРЕИМУЩЕСТВА
•Сокращает время между появлением боли и получением требуемой анальгезии. Пациент получает анальгетик именно тогда, когда он
в нём нуждается
•Уменьшает нагрузку на медперсонал
(объёма резервуара хватает надолго)
•Уменьшает вероятность передозировки
•Повышается удовлетворённость пациентов результатами лечения
•Позволяет наблюдать динамику боли и потребности в анальгетиках
http://www.eperc.mcw.edu
ПЕРЕДОЗИРОВКА?
СЕДАЦИЯ
АНАЛЬГЕЗИЯ
ВСАСЫВАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
БОЛЬ
ПАЦИЕНТ ЗОВЁТ СЕСТРУ
СЕСТРА КПА ПРИХОДИТ
СЕСТРА
ОЦЕНИВАЕТ
СОСТОЯНИЕ
СЕСТРА СМОТРИТ НАЗНАЧЕНИЯ, ГОТОВИТ ПРОЦЕДУРУ
ПЕРЕДОЗИРОВКА?
СЕДАЦИЯ
АНАЛЬГЕЗИЯ
ВСАСЫВАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
БОЛЬ
ПАЦИЕНТ ЗОВЁТ СЕСТРУ
СЕСТРА КПА ПРИХОДИТ
СЕСТРА
ОЦЕНИВАЕТ
СОСТОЯНИЕ
СЕСТРА СМОТРИТ НАЗНАЧЕНИЯ, ГОТОВИТ ПРОЦЕДУРУ