ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ДИСБАЛАНС
ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ ПЛАЗМЫ
АУТОПЕРФУЗИЯ |
ОСМОДИУРЕЗ
РЕАБСОРБЦИЯ:
ГЛЮКОЗА КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА НАТРИЙ
КАЛИЙ
ЭКСИКОЗ |
H+! |
ЭКСКРЕЦИЯ:
K+!
Na+
ПОЛИУРИЯ кетогруппы- ДЕГИДРАТАЦИЯ глюкоза
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕЙРОН,
ГЕПАТОЦИТ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
K+ |
ГЛЮКОЗА |
|
ФРУКТОЗА
АТФ
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
|
|
|
А |
|
|
Д |
|
ВОДА |
О |
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
КЕТОСПИРТЫ
Na+
АЦИДОЗ
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ ОТЕК |
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ОТЕК |
ЦЕРЕБРОТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АММИАКА
Глюконеогенез из аминокислот
ГЛЮТАМАТ |
|
|
АММИАК |
+ α-КЕТОГЛЮТАРАТ |
|||
КхА |
RO2 |
|
|
|
|
||
NMDA |
|
|
3 АТФ |
|
Цикл |
||
БОЛЬ |
|
|
NO + H+ |
|
|
Кребса |
|
|
|
|
|
|
|||
TNF-α |
|
|
|
Дефицит энергии |
|||
цитокины |
|
АЦИДОЗ + |
|||||
|
|
вазодилатация |
|
K |
АТФ-аза |
||
ВОСПАЛЕНИЕ |
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ |
|
Na+H2O |
||||
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ |
|||||||
|
|
|
ОТЕК |
|
|||
|
|
|
|
|
ОТЕК |
||
|
|
|
|
|
|
||
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СУДОРОГИ, РВОТА, КОМА
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КДА
•1. ЭКСТРЕННАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
•2. ПЛАНОВАЯ ИНФУЗИЯ
•3. ИНСУЛИН
•4. ГЛЮКОЗА
•5. КОНТРОЛЬ: гликемия; ацетон; лактат;
pH; PaO2; PaCO2; SpO2; сознание; АД; ЦВД; время наполнения капилляров.
ЭКСТРЕННАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
•1. БЕЗОПАСНЫЙ ТЕМП: 20-40мл/кг·ч
•2. БЕЗОПАСНОЕ ВРЕМЯ: 2 часа
•3. СОСТАВ: изотонический солевой раствор
•NB!РУТИННО РЕКОМЕНДУЮТ «ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА»,
•НО …
…ОПАСНО ПРИМЕНЯТЬ БОЛЬШИЕ ОБЪЕМЫ ЗАКИСЛЕННЫХ РАСТВОРОВ!
Гиперхлоремический ацидоз возникает при переливании раствора Натрия хлорида 0,9% более 5мл/кг за 1 час!
Раствор |
|
|
Состав, ммоль/л |
|
ВЕ |
мосм/л |
||||
|
Na |
K |
Ca |
Mg |
Cl |
HCO¯3 |
Ацетат |
|||
|
ммоль |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
/л |
|
|
NaCl 0,9% |
154 |
- |
- |
- |
154 |
- |
- |
-24 |
308 |
|
Рингер |
140 |
4 |
6 |
- |
150 |
- |
- |
-24 |
300 |
|
Рингер-ацетат |
131 |
4 |
2 |
1 |
111 |
- |
30 |
+6 |
280 |
|
Стерофундин |
140 |
4 |
2,5 |
1 |
127 |
малат |
24 |
0 |
304 |
|
изотонический |
5 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Йоностерил |
137 |
4 |
1,7 |
1,25 |
110 |
- |
36,8 |
+13 |
291 |
|
Квинтасоль |
140 |
5 |
2,5 |
1,5 |
103 |
- |
50 |
+10 |
295 |
|
•Применение коллоидных плазмозаменителей не рекомендуется:
-Д К А – гиперосмоляльное состояние; повышение К О Д плазмы усилит дегидратацию интерстиция;
-декстраны и Г Э К ложно завышают значения гликемии;
-декстраны вызывают некроз эпителия канальцев почек, резко повышая риск О П Н!
ОБЪЕМ ПЛАНОВОЙ ИНФУЗИИ
•1. Объем базовой («физиологической») потребности 2000мл/м² в сутки
•2. Восполнение текущих учитываемых потерь
•NB! Темп диуреза выше 3мл/кг∙ч является патологическим и требует коррекции!
•3. Учет и восполнение потерь перспирацией:
а) 1мл/кг·ч на каждые 10 дыханий в минуту сверх нормы; б) коррекция по венозному гематокриту (л/л):
D(л)=0,2M(кг)(Hta – Htn) : (1 – Htn)
NB! Для больных младше 5 лет коэффициент 0,3М.
• 4. Общий темп инфузии не более 5мл/кг·ч для взрослых