Вирусная пневмония H1N1
Грипп, осложненное течение, 6-е сутки заболевания
Заключение: картина 2-х сторонней полисегментарной пневмонии, малого
осумкованного гидроторакса слева? |
Матовое стекло? ОРДС?? |
|
•Матовое стекло + консолидация
•Диффузное неравномерное периферическое распределение
•Нет очагов!
•Воздушная бронхография
•Минимальный плевральный выпот справа
•Нет ТЭЛА, признаков СН
От чего зависит тяжесть пневмонии?
Летальность от внебольничной пневмонии: основные причины
Причины смерти |
Ранняя |
Поздняя |
|
летальность |
летальность |
||
|
|||
Пациенты |
57 |
131 |
|
ОДН |
66.6 |
48.8. |
|
Септический шок/ ПОН |
24.6 |
16.8 |
|
ЗСН или аритмии |
7.0 |
12.2 |
|
Диабетический кетоацидоз |
1.7 |
0 |
|
Нозокомиальные инфекции |
0 |
6.1 |
|
Другие |
0 |
16.0 |
Garcia-Vidal et al. Eur Respir J 2008; 32: 733–739
Критерии тяжелой внебольничной пневмонии
Mалые критерии, оцениваемые при госпитализации
•Частота дыхания > 30 мин-1
•РаО2/FiO2 <250 мм рт.ст.
•Мультилобарные инфильтраты (по данным рентгенограммы грудной клетки)
•Спутанность сознания/дезориентированность
•Уремия (азот мочевины крови 20 мг/дл)
•Лейкопения (лейкоциты крови < 4000/мм3)
•Тромбоцитопения (тромбоциты крови < 100/мм3)
•Гипотермия (t тела < 360C)
•Гипотензия (cистолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.), требующая массивного введения растворов
Большие критерии, оцениваемые при госпитализации или в течение всего периода болезни
•Потребность в ИВЛ
•Септический шок с потребностью в вазопрессорах
ОДН
Сепсис
*Как минимум, 1 большой или 3 малых критерия |
IDSA/ATS consensus guidelines. |
|
Clin Infect Dis 2007; 44: Suppl. 2, S27–S72 |
Использование шкалы CRB-65 для выбора места терапии больного с внебольничной пневмонией
Симптомы и признаки:
•C: Нарушение сознания
•R: ЧД 30 мин-1
•B: АДс < 90 мм рт.ст. или АДд 60 мм рт.ст.
•65: Возраст 65 лет
0 баллов |
|
|
1-2 балла |
3-4 балла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I группа |
|
II группа |
|
III группа |
|
(летальность 1.2%) |
|
(летальность 8.2%) |
|
(летальность 31%) |
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное |
|
Наблюдение и |
|
Неотложная |
лечение |
|
оценка в стационаре |
|
госпитализация |
|
|
|
|
|
Lim et al. Thorax 2003; 58: 377-382
Диагностика и мониторинг ОДН: газы крови и пульсоксиметрия
•PaO2 < 60 mmHg
•S(p)aO2 < 90%
