Тяжелая пневмония
ПО МАТЕРИАЛАМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
•« РОССИЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА»
• «ГРИПП И ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ 2016»
Москва 12 февраля 2016 г.
Профессор Демко Ирина Владимировна
Тяжелая внебольничная пневмония -
терминология
Термин «тяжелая внебольничная пневмония» принят для обозначения группы пациентов с осложненным течением заболевания и плохим прогнозом, требующих более высоких уровней оказываемой медицинской помощи (как правило, в ОИТ)
MI Restrepo & A Anzueto. Infect Dis Clin N Amer 2009; 23: 503-520
Ведение больных с тяжелой внебольничной пневмонией
Оценка прогноза / выбор места лечения / критерии госпитализации в ОИТ
Антибактериальная терапия
Неантибактериальная терапия
Индикаторы качества медицинской помощи
«Инструменты» оптимизации исходов ВП
Время до определения SaO2 (пульсоксиметрия) < 3 ч
Время до взятия образца артериальной крови (РаО2) <3 ч
Взятие образцов крови для бактериологического исследования (до введения первой дозы антибиотика)
Время до введения первой дозы антибиотика (ов) – 4ч., при
шоке 1 ч.
Антимикробная терапия в соответствии с существующими рекомендациями
Использование доступных шкал оценки прогноза для всех госпитализированных больных ВП
Оценка распространенности вакцинопрофилактики среди пациентов групп риска
TP Meehan, et al. JAMA 1997; 278: 2080-2084
Диагностические исследования при тяжелой пневмонии
[A,B,C,D] уровни доказательности
•Обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой передней и боковой проекциях [В]
•Пульсоксиметрия, а при SрO2 < 90% - исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты) [B]
•Развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы [В]
•Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) [С]
•ЭКГ в стандартных отведениях [D]
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М.; 2014. – 81 стр.
Рентгенография
•Значение при подозрении на пневмонию:
–Подтверждение/исключение заболевания;
–Локализация и распространенность;
–Осложнения (плеврит, абсцесс, пневмоторакс);
–Выявление другой патологии (рак, абсцесс, др);
–Оценка динамики на фоне лечения
Katz DS, Leung AN. Radiology of pneumonia. Clin Chest Med. 1999;20:549-62
Рентгенография при пневмонии
•При подозрении / невозможности клинически исключить пневмонию
–В ближайшем рентгеновском кабинете
–ДОСТУПНОСТЬ. Вне очереди, по экстренным показаниям
–Если рентгенография невозможна в АПУ, больной должен быть доставлен в приемный покой стационара
•Заключение немедленно (есть/нет пневмония, количество пораженных сегментов/долей, выпот в плевр. полости)
–В эпидемический период сомнения при рентгенографии трактуются как возможная пневмония
–сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких
Ограничения рентгенографии
•Первичное исследование обязательно для подтверждения/исключения Пневмонии,
но:
‒Средняя чувствительность и специфичность
‒Большая вариабельность заключений
–Можно пропустить даже крупные инфильтраты, мелкие очаги, «матовое стекло»
–Разграничение с неинфекционными процессами основано на клинических данных (и не всегда возможно)
Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell G, et al. American Thoracic Society Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med.
2001;163:1730-54
