Лабораторные тесты

1.Групповая и резус принадлежность матери и ребенка.

2.Биохимический анализ крови (общий билирубин и фракции, уровень глюкозы в крови, по возможности АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ).

Лабораторные тесты

3. Общий анализ крови:

Анемия.

Увеличение ядерных форм эритроцитов.Ретикулоцитоз (может достигать 40%).Полихромазия.

Анизоцитоз.

Сфероцитоз (чаще выявляется при ГБН по системе АВО) и фрагментация клеток.

Патологическое увеличение средней концентрации гемоглобина в эритроците

(МСНС) и коэффициента распределения объема красных клеток крови (RDW).Может быть лейкоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.

Выявление аномальных эритроцитов с шиповидными выростами цитоплазмы

(акантоцитов) при визуальной оценки мазка периферической крови свидетельствует о присоединении ДВС.

Лабораторные тесты

4. Серологические тесты: (Титр АТ, прямая и непрямая проба Кумбса)

Для ГБН характерно обнаружение иммунных АТ (анти-резус, групповые α и β)

в любом титре либо естественных при АВ0- конфликте в титре 1024 и выше.

Прямая и непрямая реакция Кумбса: антиглобулиновая сыворотка,

содержащая антитела к иммуноглобулинам человека, при реакции с эритроцитами, сенсибилизированными неполными антителами, приводит к их агглютинации. В зависимости от того, фиксированы ли антитела на поверхности эритроцитов (прямая – АГ-АТ) или находятся в свободном состоянии (IgG) в плазме крови, применяется прямая или непрямая проба Кумбса.

Прямая проба Кумбса положительная при резус-конфликте, отрицательная

при АВ0 - конфликте. Положительная непрямая реакция Кумбса более типична для матерей и детей с ГБН по системе АВО.

Общие принципы и алгоритм лечения ГБН

•Потребность в ОЗПК – перевод ребенка в ОРИТ.

•Существуют два вида лечения ГБН: консервативное и оперативное. К консервативному относятся внутривенное введение иммуноглобулина и фототерапия, к оперативному – операция заменного переливания крови (ОЗПК).

•При ГБН показана как можно более ранняя интенсивная (высокодозная) фототерапия в непрерывном режиме.

•С целью предупреждения ОЗПК в первые часы жизни может быть выполнено введение человеческого иммуноглобулина.

•ОЗПК показана при отечной форме ГБН (с целью своевременной коррекции тяжелой анемии) и при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы.

•Одним из главных критериев выбора тактики является уровень общего билирубина (ОБ).

Общие принципы и алгоритм лечения ГБН

В возрасте 24 – 168 ч. жизни тактика ведения определяется уровнем ОБ.

Для новорожденных с гестационным возрастом 35 нед. и более для выбора тактики рекомендуется использовать следующие номограммы:

Показания к проведению фототерапии доношенных и поздних недоношенных детей

( гестационный возраст 35 – 37 нед) в раннем неонатальном периоде

Показания к проведению ОЗПК у доношенных и поздних недоношенных детей

( гестационный возраст 35 – 37 нед) в раннем неонатальном периоде

Общие принципы и алгоритм лечения ГБН

Для определения тактики ведения новорожденных детей с ГБН в период с 24 до 72 часов жизни Национальное руководство по неонатологии 2013 г предлагает использовать таблицу Maisels MJ.

Общие принципы и алгоритм лечения ГБН

При появлении клинических признаков, характерных для 1-й и 2-й фазы у новорожденного ребенка с гипербилирубинемией, при условии исключения других заболеваний, определяющих неврологические нарушения, показано заменное переливание крови даже в том случае, если уровень ОБ в сыворотке снижается.