8.7 Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация крови (экмо, тмок)

Мероприятия

Периодичность

Начало ЭКМО:

1. Анестезиологическое пособие+мониторинг

2. Сборка ЭКМО–контура

3. Заполнение ЭКМО–контура: растворы + препараты крови

4. Гепарин болюс 50–100 ед/кг, контроль АВСК (АВСК=180–240 сек)

5. Канюляция сосудов, соединение физиологического контура, открытие венозного забора, ЭКМО (насыщение О₂ и элиминация СО₂), возврат в сосудистое русло пациента. Рекомендуемые объемные скорости при ЭКМО для взрослых 70–80 cc/kg/min (поток крови через ЭКМО до 70–80% от МОК)

Обеспечение респираторной поддержки:

При ИВЛ рекомендуется использование малых дыхательных объемов и низкой частоты

Контроль параметров ИВЛ, аспирация секрета из трубки

1 раз в час

Уход за аппаратом ИВЛ

2–3 раза в сутки

Поворот больного, вибромассаж

1 раз в час днем, через 3 часа ночью

Посев мокроты, замена эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли, очистительная клизма

1 раз в 2–3 дня

Контроль состояния пациента

Оценка состояния, АД, ЦВД, аускультация легких

1 раз в час

Рентгенография легких

Каждый день

Пульсоксиметрия

Постоянно

КОС, газы крови

4–6 раз в сутки

Тест на активированное время свертываемости крови (АВСК)

1 раз в час

Бронхоскопия

По показаниям

Пульсоксиметрия

Постоянно

КОС, газы крови

4–6 раз в сутки

Клинический анализ крови + Тр, электролиты, лактат, глюкоза

Каждые 8 часов

Фибриноген

Каждые 12–24 часа

Биохимический анализ крови

Каждые 12 часов

Посев крови до начала антибиотикотерапии

Каждые 24 часа

Медикаментозное сопровождение:

Постоянная инфузия гепарина 30–50 ЕД/кг/час под контролем АВСК (180–240 сек)

Липиды не более 2 г/кг/сутки и должны непосредственно поступать в пациента, чтобы исключить аккумуляцию и эмболизацию контура ЭКМО.

Антациды и антагонисты Н2 помпы

Эритроцитарная масса 20 мл/кг (если Hct < 35)

Криопреципитат 1 ЕД/кг (если фибриноген < 150 мг/дл)

СЗП 10 мл/кг (если ПВ > 17)

Альбумин (если в сыворотке < 25 г/л)

Использование диуретиков или включение в контур гемофильтрации или гемодиализа (если олигурия сохраняется на 48–72 ч.)