Методические рекомендации

Грипп у взрослых:

диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики

под редакцией:

Васина А.В,

Сологуб Т.В.,

Утверждены на собрании Правления Некоммерческого партнерства «Национальное научное общество инфекционистов» протокол № 51 от 26 октября 2016г

Одобрено и рекомендовано к практическому использованию на заседании Президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) протокол №547 от 10.11.2016года

Санкт-Петербург

2016

Учреждения-разработчики:

ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского».

Авторский коллектив:

Малеев Виктор Васильевич	Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и клинической работе ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
Сологуб Тамара Васильевна	Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, советник директора ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России
Арутюнов Григорий Павлович	Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Цыбалова Людмила Марковна	Доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России
Соминина Анна Адольфовна	Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биотехнологии ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России
Цветков Валерий Владимирович	Кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России
Карпова Людмила Серафимовна	Доктор медицинских наук, заведующая лабораторией эпидемиологии гриппа и ОРЗ ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России
Токин Иван Иванович	Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, доцент кафедры инфекционных болезней СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Тихонова Елена Петровна	Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Фазылов Вильдан Хайрулаевич	Заведующий кафедрой инфекционых болезней ФГБОУВО "Казанского государственного медицинского университета"
Мартынов Владимир Александрович	Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом инфектологии ФДПО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
Мидикари Александр Сергеевич	Ассистент кафедры инфекционных болезней медицинской академии им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского»

Содержание

1 Введение 5

2 Методология 6

2.1 Методы, использованные для сбора / селекции доказательств 6

2.2 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств 6

2.3 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств 6

2.4 Методы, использованные для анализа доказательств 6

2.5 Описание методов, использованных для анализа доказательств 6

2.6 Методы, использованные для формулирования рекомендаций 7

2.7 Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs) 7

2.8 Метод валидизации рекомендаций 7

2.9 Описание метода валидизации рекомендаций 8

2.10 Рабочая группа 8

3 Область применения 9

4 Определение и классификация 10

5 Эпидемиология 13

5.1 Этиология 13

5.2 Источник инфекции 16

5.3 Механизмы и пути передачи 17

5.4 Заболеваемость и смертность 17

6. Клинические симптомы и синдромы 22

7 Диагностика 27

7.1 Методы диагностики гриппа 27

8 Лечение 38

8.1 Основные принципы комплексной терапии гриппа 38

8.2 Выбор тактики ведения пациента 40

8.3 Противовирусная терапия 42

8.4 Иммуномодулирующая терапия 47

8.5 Патогенетическая и сиптоматическая терапия 49

8.6 Респираторная поддержка 53

8.7 Экстракорпоральная трансмембранная оксигенация крови (ЭКМО, ТМОК) 57

9 Профилактика гриппа 61

9.1 Неспецифическая профилактика 61

10. Литература 67

1 Введение

Настоящие рекомендации являются результатом согласованного мнения группы авторов, которое выработано на основании собственного опыта, а также тщательного анализа данных отечественной и зарубежной литературы. В силу стремительно меняющихся представлений о патогенезе гриппа, расширения данных, касающихся эпидемиологии и лечения этой инфекции, появления новых методов диагностики заболевания, возникает необходимость в регулярном пересмотре и обновлении национальных рекомендаций. Основная цель клинических рекомендаций — обобщение данных по специфической и неспецифической профилактике гриппа, а также улучшение диагностики и качества лечения больных, как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара. При составлении настоящих рекомендаций использованы самые современные данные, касающиеся вопросов этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения гриппозной инфекции. В представленной работе основное внимание уделено вопросам неспецифической профилактики гриппа, а также принципам комплексной терапии этой инфекции на всех этапах оказания медицинской помощи. Разработан алгоритм ведения больных с учетом особенностей патогенеза гриппозной инфекции и тяжести течения заболевания. Учитывая данные современной эпидемиологической обстановки, особое внимание уделено тактике ведения больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа. Методические рекомендации адресованы врачам-инфекционистам, врачам общей практики, терапевтам и акушерам-гинекологам поликлиник и стационаров, а также реаниматологам, клиническим фармакологам и преподавателям медицинских ВУЗов и колледжей. Настоящие рекомендации могут служить основой для разработки стандартов оказания медицинской помощи на Федеральном и региональных уровнях.

2 Методология

2.1 Методы, использованные для сбора / селекции доказательств

• Поиск в электронных базах данных.

2.2 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в базы данных PubMed и Clinicalkey ELSEVIER. Глубина поиска составила 10 лет.

2.3 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

• Консенсус экспертов;

• Оценка уровня доказательств в соответствии с рейтинговой схемой (таблица 1).

2.4 Методы, использованные для анализа доказательств

• Обзоры опубликованных мета-анализов;

• Систематические обзоры с таблицами доказательств.

2.5 Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.