Дуодено-гастро-эзофагеальный
рефлюкс: консервативное
Диета стол №5 лечение Лекарственная терапия:
•Антисекреторные препараты (ИПП)-нольпаза или санпраз-
40 мг 2 раза в сутки; зульбекс-20 мг 1-2 раза в сутки;
эманера-20 мг -2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки
I. подавляют кислотопродукцию
II.уменьшают объем желудочного секрета → выраженность ДГЭР
• Прокинетики- итомед-50 мг 3 раза в сутки, тримедат-
200 мг 2-3 раза в сутки. Прием до 4-х недель, курс повторить.
I. - улучшает пищеводный клиренс
II. - уменьшает частоту спонтанных расслаблений НПС, пилоруса.
•Урсодезоксихолиевая кислота, адсорбенты и антациды-
антарейд-1-2 таблетки на прием после еды.
I. адсорбируют ЖК и лизолецитин
II. уменьшает концентрацию гидрофобных ЖК, цито-
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)
1902г. – обнаружена в желчи китайского медведя. 30-е годы – раскрыта химическая структура. 1954г. – T. Kanasawa описал метод ее синтеза.
1975г. – опубликованы результаты первого клинического исследования УДХК в растворении холестериновых камней.
1980-90гг. – опубликованы результаты эффективности УДХК при ПБЦ, ПСХ, болезнях печени, желудка, пищевода, поджелудочной железы.
Настоящий период характеризуется оценкой возможности использования препаратов УДХК в клинической практике.
Наиболее важные для клиники эффекты УДХК
•Холеретический эффект
•Цитопротективный эффект
•Антиапоптический эффект
•Иммуномодулирующий эффект
•Гипохолестеринемический эффект
•Литолитический эффект
УДХК
•УДХК является стереоизомером хенодеоксихолевой кислоты
•УДХК является гидрофильной, в то время как другие ЖК (ХДХК, холевая, литохолевая) гидрофобны.
Поэтому УДХК является единственной нетоксичной среди всех желчных кислот
•Обычно в организме человека она составляет 0,1-5% от общего пула желчных кислот.
•При прием УДХК на протяжение 2 недель и более она становится доминирующим компонентом желчи, вследствие чего начинают проявляться ее лечебные свойства.
Механизм действия УДХК
•Урсодеоксихолевая кислота конкурирует с токсичными желчными кислотами в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцитов.
•Вытеснение пула гидрофобных желчных кислот и предотвращение индуцированного ими апоптоза эпителиоцитов ведут к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода
Guldutuna S et al. Electron spin resonance investigations (ESR) on membrane protection by UDCA. Gastroenterology 96, A603, 1989
Обоснование применения УДХК при ДГЭР
•УДХК является препаратом выбора, так как эффективна не только в лечении ДГЭР, но и сопутствующей патологии билиарного тракта.
•В результате повышения концентрации УДХК в рефлюктате и желудочном соке:
1.Уменьшается повреждение слизистой рефлюктатом
2.Уменьшается выраженность симптомов из-за противовоспалительного действия и иммуномодулирующих свойств УДХК
3.Происходит нормализации моторики пищеварительного тракта.
1.Kurtz W. Therapeutische Wirkungen der Ursodeoxycholsaure (UDC) an Leber und Magen-Darm-Trakt / W. Kurtz // Verdauungskrankheiten. - 1992.-Vol. 10.-P. 153- 162.
2.Kruis W. Chenodeoxycholic and ursodeoxycholic acids alter motility and fluid transit in the canine ileum / W. Kruis, A. Haddad, S. F. Phillips // Digestion. - 1986. - Vol. 34, No 3. -P. 185-195.
Рефлюкс-гастрит,
Рефлюкс-эзофагит: лечение
Какова тактика ведения пациентов с наличием ДГЭР?
По данным исследований, применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) способствует:
•Уменьшению клинических симптомов ГЭРБ у пациентов с наличием
билиарного рефлюкса
•Снижению суточной потребности в антацидных препаратах
Схема применения при ГЭРБ: составляет 10-15 мг/кг/ сутки-один раз в день перед сном-Гринтерол,Урсосан, Урсофальк, Продолжительность лечения индивидуальная, 3-6
месяцев, при необходимости до двух лет.
О.Н. МИНУШКИН, Л.В. МАСЛОВСКИЙ, А.Г. ШУЛЕШОВА, Н.С. НАЗАРОВ «Учебно- Курсовое и |
28 |
поддерживающее лечение больных c рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии или резекции |
|
желудка//ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 8, 2014
больных, перенесших гастрэктомию или резекцию желудка.
•У больных, в том числе после резекции желудка или гастрэктомии развивается рефлюкс-эзофагит с частотой 10,9- 52,4%. При отсутствии кислотной продукции основными повреждающими факторами являются желчные кислоты
•В лечении больных с ДГЭР могут быть использованы препараты УДХК.
•У больных с 1 степенью РЭ (единичные эрозии) доза 10 мг/кг являлась эффективной
•2-3 степень РЭ требовала увеличение дозировки УДХК до 15мг/ кг.
•Через 1 месяц лечения следует оценить клиническую эффективность - при отсутствии эффекта - увеличить дозировку УДХК в 1,5 раза.
•По достижении клинико-морфологической ремиссии больные нуждаются в поддерживающем лечении в суточной дозе УДХК
5«Лечениемг/кгбольныхдлительнос рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии или резекции желудка» О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, А.Г. Шулешова, Н.С. Назаров. // “Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии»№ 2, 2013
•Варианты поддерживающего лечения требуют дальнейшего
АПИИ БИЛИАРНОГО РЕФЛЮКС-ГАСТРИТА
Снижает всасывание агрессивных желчных кислот в кишечнике, вытесняет их из пула желчных кислот Стабилизирует структуру эпителиальной клетки, защищает ее от повреждающего действия солей ЖК
Стимулирует выработку и пассаж желчи и выведение токсичных ЖК через кишечник
ВАЖНО!
Средняя продолжительность терапии препаратом Гринтерол (1 капсула на ночь) 2 нед – 6 мес. При необходимости продолжительность терапии препаратом Гринтерол билиарного рефлюкс-гастрита может быть увеличена до 2 лет.