ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе Антибактериальная терапия

бензилпенициллин из расчета 300 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 4 часа, у детей первых трех месяцев жизни - до 500 тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа

полусинтетические пенициллины в тех же дозировках

введение эндолюмбально бензилпенициллина не рекомендуется ввиду возможности развития анафилактического шока, судорог и других осложнений

левомицетина сукцинат натрия, назначаемый из расчета 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в с шестичасовым перерывом

при тяжелых и затяжных формах менингитов препарат может вводиться эндолюмбально однократно или повторно в разовой дозе 10-15 мг

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе Антибактериальная терапия

Препарат выбора - левомицетина сукцинат натрия из расчета 80-100 мг/кг массы тела в/в ( не более 2 г/сут), который назначается до выведения больного из шока (в течение 24-48 ч.) с переходом на пенициллин

В большинстве случаев левомицетин не оказывает антибактериального эффекта на большинство штаммов менингококка, поэтому целесообразно применение цефалоспоринов III поколения, в частности цефотаксима 4,0- 6,0 в сутки в/м или в/в, цефтриаксона 2,0-4,0 в сутки в/м или в/в.

Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10-14 дней без снижения дозы

Критерии отмены антибиотиков

–санация ликвора (цитоз не более 100 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов до 75%)

–стойко нормальная температура тела, хорошее самочувствие

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе

При тяжелых гнойных менингитах или смешанной форме заболевания целесообразно одновременное применение иммунных препаратов:

иммунная лейкоцитарная взвесь, предпочтительно родительская, в разовой дозе 5-10 мл/кг массы тела № 2-5 с интервалом в 12 часов, в/в капельно

антименингококковая плазма в разовой дозе 6-10 мл/кг массы тела

иммуноглобулины (пентаглобин по 5 мл/кг веса, ежедневно в течении 3 дней)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе Патогенетическая терапия

Дезинтоксикация

Дегидратация

нормализация обменных процессов и системы гомеостаза

При менингите - диакарб или глицерол в возрастных дозировках в течение острого периода

При тяжелых формах МКЦ, МТ и смешанной формы МИ - активная инфузионная терапия:

Базовый раствор 5% глюкозы

При гипоальбуминемии - 10% альбумин или свежезамороженная плазма- 10 мл/кг

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе Патогенетическая терапия

При ОГМ объем вводимых растворов

ограничивается до 75% от физиологической потребности

«Стартовый» раствор - 20% раствор

маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 10-30 мин, в зависимости от тяжести состояния

Через 60-90 мин после введения

маннитола для предотвращения синдрома «отдачи» вводят фуросемид 1- 2 мг/кг массы тела

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе Противосудорожная терапия

–диазепам - 0,3-0,5 мг/кг массы тела

–Лоразепам - 0,1 мг/кг

–фенобарбитал натрия 10 мг/кг в/в на 0,9% растворе NaCl в течение 10-15 минпри отсутствии раствора фенобарбитала натрия для внутривенного введения используют раствор натрия оксибутирата 20% -50-150 мг/кг массы тела

–тиопентал натрия 1% - 5-7 мг/кг

–гексенал 1% - 5-7 мг/кг до полного купирования судорожного синдрома

Прогноз

Зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения

Поступление больного МТ в стационар через сутки от начала заболевания считается поздним, увеличивается вероятность возникновения осложнений, неблагоприятного исхода

При своевременном и правильном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением

Последствия ГФМИ:

–При выписке из стационара у большинства больных еще не наступает полного восстановления всех нарушенных функций

–Наиболее частым последствием МИ является церебрастенический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, расстройством сна, аппетита, снижением успеваемости, изменением поведения

–Характерна эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность, рассеянность внимания, иногда агрессивность

Диспансеризация реконвалесцентов

Осуществляется неврологом

поликлиники или по месту лечения основного заболевания

Сроки диспансерного наблюдения после

выписки из стационара: через 1 мес., далее 1 раз в 3 мес. в течение первого года, 1 раз в 6 мес.

Профилактика

Изоляция больных

Бактериологическое обследование носоглоточной слизи, осмотр отоларингологом, медицинское наблюдение в течение 10 дней всем контактным лицам

Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки

Менингококковые вакцины - (вакцина серогруппы А и С, имеется четырехвалентная вакцина к серогруппам менингококков А, С, Y, W-135)

Вакцинация

•Рекомендуется при формировании организованных коллективов за 2 недели до формирования

•По эпидемическим показаниям

–при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в 2

иболее раз по сравнению с предыдущим годом

•Все дети 1-8 лет

•Студенты-первокурсники

–массовая (охват 85%) иммунизация поливакциной проводится при заболеваемости выше 20,0 на 100 тыс. населения

•Все дети 1-17 лет

•Взрослые при самостоятельном обращении

•Возможна экстренная вакцинопрофилактика в очаге

•Применение той или иной вакцины оправдано только после предварительного определения серогрупповой принадлежности циркулирующего штамма возбудителя.

•Длительность иммунитета – до 2 лет.