Неалкогольная болезнь печени как фактор риска коморбидности и смерности
Кардио-васкулярная смертность |
Печеночная смертность |
увеличена на 57% |
увеличена |
|
в 5-10 раз в зависимости от |
|
степени фиброза |
Повышенный риск развития сахарного диабета 2 и хронических болезней почек в 2 раза
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
21
Musso G et al., Meta-analisys:natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Ann Med 2011;43:617-649
НАЖБП – фактор риска
гепатоцеллюлярной карциномы
Этиологическая структура ГЦК
35%
• Частота трансформации 
НАСГ в ГЦК – 2.6% в год. 
• Возраст пациента на 
момент диагностики 
ГЦК больше, чем при 
других ХЗП (71.3 лет 
против 67.1 лет; 
p<0.001).
• Выживаемость
пациентов с ГЦК в 
исходе НАЖБП – 11.4 
мес. 
22
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
Ascha MS, Hanouneh IA, Lopez R, et al. 2010; Dyson J, Jaques B, Chattopadyhay D, et al. 2014
Диагностика НАЖБП
•При подозрении на НАЖБП необходимо подтверждать наличие стеатоза.
•стеатоз должен быть идентифицирован с помощью лучевой диагностики, предпочтительно методом УЗИ, наиболее доступным и дешевым по сравнению с «золотым стандартом», МРТ.
•Несмотря на то, что многое зависит от опыта специалиста, УЗИ (или компьютерная томография, или МРТ) позволяет достоверно диагностировать стеатоз средней и тяжелой степени тяжести и предоставляет дополнительную информацию о гепатобилиарной системе и, следовательно, рекомендуется в
качестве метода первой линии диагностики. |
23 |
|
УЗИ
УЗИ – предпочтительный метод первой линии диагностики НАЖБП, поскольку оно обеспечивает дополнительную диагностическую информацию;
Выделяют 4 основных ультразвуковых признака стеатоза печени:
дистальное затухание эхосигнала;
диффузная гиперэхогенность печени («яркая печень»); симптома «белой печени» по сравнению с почками или селезенкой..
увеличение эхогенности печени
нечеткость сосудистого рисунка.
УЗ-признаки стеатоза
Чувствительность - 83%, специфичность ~ 100%
•дистальное затухание
эхосигнала
• повышенная эхогенность
печени («яркая печень»),
увеличение эхогенности печени по сравнению с почками
• размытый сосудистый
рисунок
• диффузная неоднородность
ткани печени
25
UR EH 71P 154 о 1 т2 .0 9 2.3 810
Фото предоставлены из личного архива Андреева Д.Н. – разрешены к использованию
Watt KD. 2015; Torres D.M., Harrison S.A. 2015; Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. 2017
КТ в диагностике стеатоза
•КТ позволяет выявить снижение плотности паренхимы печени. При проведении КТ печени основными признаками, свидетельствующими о наличии стеатоза, являются:
•снижение рентгеноплотности печени, которая в норме
составляет 50–75 единиц;
•рентгеноплотность печени при стеатозе меньше рентгеноплотности селезенки;
•визуализация внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен как более плотных структур по сравнению с печеночной тканью;
•
УЗИ ОБП: |
|
|
RU |
снижение эхогенности |
|
|
HE |
МРТ в Т1-взвешенном |
|||
парехимы; обеднение или |
|
режиме: |
P174 |
отсутствие визуализации |
|
эффект «яркой печени» |
51 |
сосудистого рисунка |
|
|
1от 2 |
|
|||
|
|
|
90.3 .20 18 |
|
|
|
КТ: |
|
низкая интенсивность |
27 |
контрастирования печени
Фото предоставлены из личного архива Андреева Д.Н. – разрешены к Watt KD. 2015; Torres D.M., Harrison S.A. 2015; Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т.,
использованию
сывороточные биомаркеры стеатоза
•Когда методы лучевой диагностики недоступны или неосуществимы (например, в крупных эпидемиологических исследованиях), сывороточные биомаркеры и шкалы считаются приемлемой альтернативой для диагностики стеатоза;
•Наиболее проверенными шкалами для оценки стеатоза являются индекс ожирения печени (fatty liver index; FLI), SteatoTest® и шкала содержания жира НАЖБП (NAFLD liver fat score).
Стеатогепатит
•Выявление НАСГ обеспечивает достоверную прогностическую информацию, указывает на повышенный риск прогрессирования фиброза, цирроза
•Клинические, биохимические и лучевые методы диагностики не позволяют дифференцировать НАСГ и стеатоз.
•Единственным фактором, свидетельствующим о наличии некрозов и воспаления в печени - НАСГ является синдом
цитолиза и в частности - повышенный уровень АЛТ морфологические данные
Диагностика НАСГ
Диагноз НАСГ является диагнозом исключения.
Поэтому программа обследования пациента в первую очередь должна быть направлена на исключение:
вирусной инфекции (HBV, HCV, HDV);
болезни Коновалова–Вильсона (определение уровня церулоплазмина в крови);
врожденной недостаточности α1-антитрипсина;
идиопатического гемохроматоза (исследование обмена железа);
аутоиммунного гепатита (оценка титров ANA, SMA);
употребления алкоголя в гепатотоксической дозе (более 20 мг
этанола в сутки).