- •Коморбидная терапия у пациентов
- •Метаболический синдром объединяет специфические факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний,, основой патогенеза его развития
- •Метаболический синдром
- •Критерии диагностики МС
- •Патогенез метаболического синдрома
- •Метаболический синдром – связь с хроническими заболеваниями
- •Клинический случай: на приеме в июне 2016 года пациентка с метаболическим синдромом
- •Клинический случай Пациентка с метаболическим синдромом
- •Расчет ИМТ
- •Результаты
- •Результаты
- •МРТ позвоночника и консультация невролога
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •УЗИ органов брюшной полости
- •Что делать?
- •Что делать?
- •Что делать?
- •Что делать?
- •Что отменить пациентке с МС?
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •РАКУРС
- •Заключение по исследованию РАКУРС
- •УРСОСАН – препарат с множественными регуляторными эффектами
- •Побочные эффекты НПВП
- •НПВП
- •Гепатотоксичность при приеме НПВП
- •Печеночная недостаточность
- •Осложнения статинов
- •Статины и аспирин: частота осложнений
- •Статины и когнитивные нарушения
- •Статины:
- •Влияние на печень – соотношение польза/риск
- •Влияние на мышцы – соотношение польза/риск
- •Контроль уровня печеночных ферментов
- •Контроль уровня КК
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •Статистика смертности и осложнений
- •Основные причины смерти больных СД 2 типа
- •71% затрат на лечение СД приходятся на его осложнения, связанные с атеросклерозом
- •СД 2 типа и атеросклероз
- •Согласно рекомендациям ADA , лечение статинами показано большинству пациентов с СД2т, но несмотря
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •Изменение образа жизни
- •DIETЗдоровое--- питание
- •What to do..?
- •Физическая активность
- •Фармакотерапия метаболического синдрома
- •Метформин: протекторные механизмы
- •Начиная с 2009 года Американская Диабетическая Ассоциация в ежегодных стандартах помощи больным СД2
- •Ограничения терапии метформином немедленного высвобождения
- •Уникальная1 система диффузии через гелевый барьер GelShield обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение метформина
- •% пациентов
- •Пациенты, переведенные с терапии
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •Лечение осложнений СД
- •Результаты обследования пациентки с МС
- •Что делать?
- •Что делать?
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Результаты
денситометрии
Левое предплечье: В левом предплечье по показателям Т-критерия минеральная плотность костной ткани (Т=: 1,3 SD) соответствует возрастной норме.
МРТ позвоночника и консультация невролога
• Диагноз: дисметаболический вторичный распространенный миофасциальный синдром, реактивный сакроилеит, спондилоартрозоартрит
Рекомендации:
•Фасеточные блокады
•Детралекс 1 капс. 2 р/день; диувер 1 тб утром 10 дней; Магний В6 форте 4 тб на ночь; милдронат 500 мг 2 раза в день 20 дней
Результаты обследования пациентки с МС
|
ОХ |
ТГ |
ЛПНП |
ЛПВП |
АЛТ |
АСТ |
КК |
ОБ |
С-п |
07.07.16 |
4,21 |
0,73 |
2,19 |
2,12 |
273,3 |
798,7 |
25399 |
13,1 |
3,79 |
|
|
|
|
|
|
|
165МЕ/л |
|
(до 5 нг/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл) |
УЗИ органов брюшной полости
Явления метеоризма. Умеренная гепатомегалия со структурными изменениями по типу гепатоза.
Растянутый эховзвесью, с перетяжками желчный пузырь. Поджелудочная железа утолщена, диффузно неоднородные изменения в структуре. Селезенка не увеличена.
Что делать?
Что делать?
• Ничего, пусть идет как идет
Что делать?
•Во всем виноват больной, пусть сам выкручивается
Что делать?
• Назначить что-нибудь
Что отменить пациентке с МС?
Результаты обследования пациентки с МС |
|||||||||
|
ОХ |
ТГ |
ЛПНП |
ЛПВП |
АЛТ |
АСТ |
КК |
ОБ |
С-п |
07.07.16 |
4,21 |
0,73 |
2,19 |
2,12 |
273,3 |
798,7 |
25399 |
13,1 |
3,79 |
|
|
|
|
|
|
|
165МЕ/л |
|
(до 5 нг/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл) |
|
С 8 июля 2016 года отменены аторвастатин и |
|
|||||||
|
НПВП, назначен Урсосан 15 мг/кг в 2 приема |
|