эпидемиология / 6377578

Рис. 8.10. Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом на территории Российской Федерации.

Рис. 8.11. Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом на территории Российской Федерации и охват прививка­ ми детей в возрасте 12 мес.

321

бает в окружающей среде при действии ультрафиолетовых лу­ чей, высушивания, других физических и химических факто­ ров, поэтому дезинфекцию в очагах не проводят. Для устране­ ния путей передачи достаточно проветривания и обычной влажной уборки. Однако контаминированные невысохшей слюной больного игрушки, посуда и другие предметы быта могут быть причиной заражения эпидемическим паротитом.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту высокая, постинфекционный иммунитет стойкий и длительный.

Эпидемический процесс эпидемического паротита характе­ ризуется признаками, типичными для инфекций дыхатель­ ных путей: периодические подъемы заболеваемости наступа­ ют обычно с интервалом 5—7 лет, что объясняют накопле­ нием неиммунных контингентов. "Многолетняя динамика за­ болеваемости и полнота охвата детей прививками приведена на рис. 8.10, 8.11. Сезонные подъемы приходятся на осеннезимнее время, т. е. период скученности детей и подростков в закрытых помещениях. Вспышки охватывают лиц, находя­ щихся в пределах квартиры, класса, группы детского учреж­ дения, общежития, казармы. Вспышки эпидемического па­ ротита из-за большой продолжительности инкубации и на­ личия атипичных, легких, субклинических форм болезни оказываются длительными. Эпидемическим паротитом чаще болеют дети в возрасте 1 года — 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. У взрослых тоже возможны заболевания, а в неиммунных коллективах могут быть даже вспышки эпиде­ мического паротита. Особенно это касается коллективов во­ еннослужащих.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Объем проводимых противоэпидемических мероприятий приведен на схеме 8.11.

Противоэпидемическая работа в очаге начинается с изоля­ ции больного. Госпитализируют больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфек­ цию в помещениях, где находился больной, не проводят. Дос­ таточным является поддержание обычного санитарно-гигие­ нического режима с регулярным проветриванием и влажной уборкой. При наблюдении за общавшимися с больным особое внимание уделяют детям до 1 года, а среди остальных — не­ привитым детям до 10 лет. Учитывая большую продолжитель­ ность инкубации и заразительность только в последние дни этого периода, контактировавшие в очаге могут посещать дет­ ские коллективы в течение первых 10 дней с момента обще­ ния с больным.

При проведении медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным в эпидемическом очаге, для

322

С х е м а 8.11. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­ тий

- Источник инфекции

»Больной

—госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям

-Механизм передачи

—проветривание

—влажная уборка

-Лица, общавшиеся с источником инфекции

-Дети до 10 лет

- Не болевшие эпидемическим паротитом

- Привитые живой паротитной вакциной

— медицинское наблюдение 21 день

— термометрия 2 раза в день

— с коллективом не разобщать

- Не привитые живой паротитной вакциной 1 1— вакцинация лиц, не имеющих противопоказа­

ний

— медицинское наблюдение 21 день

— термометрия 2 раза в день

— разобщение с коллективом с 11 -го по 21 -й день контакта

-Переболевшие эпидемическим паротитом

—противоэпидемические мероприятия не проводят

Дети старше 10 лет и взрослые

— противоэпидемические мероприятия не проводят

раннего выявления среди них заболевших следует учитывать, что, помимо типичного для этой болезни увеличения около­ ушной слюнной железы, может быть поражение подчелюст­ ных и подъязычных желез, у взрослых — орхиты, оофориты, маститы, в редких случаях — панкреатиты, менингиты.

При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее не­ привитым детям для защиты от болезни следует ввести живую паротитную вакцину.

Плановая иммунизация приводит к снижению заболевае­ мости эпидемическим паротитом, в первую очередь у детей прививаемых возрастов.

323

Скарлатина

Скарлатина — антропонозная бактериальная острая инфек­ ционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1.Характеристика возбудителя.

2.Источник возбудителя инфекции.

3.Механизм и пути передачи возбудителя.

4.Эпидемический процесс скарлатины.

5.Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель скарлатины — р-гемолитический стрептококк группы А семейства Streptococcaceae рода Streptococcus, грамположительный кокк, облигашый патогенный паразит человека, с которым этиологически связаны различные клинические формы стрептококковой инфекции: ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодермии, рожа и др. Стрептококк достаточно устойчив во внешней среде, может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного, остается жизнеспособным при высыха­ нии мокроты и гноя на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60 °С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектангам.

Источник возбудителя инфекции — больной ангиной, скар­ латиной, респираторной стрептококковой инфекцией других клинических форм, а также носитель стрептококка группы А. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразительность проявляется уже с появлением признаков заболевания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудитель выделяется с секретом слизи­ стых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпиде­ миологическую опасность представляют больные легкими и атипичными формами болезни. Диагностика этих форм трудна, что приводит к поздней изоляции больных в эпидемических очагах. Длительность заразного периода у больных скарлатиной и реконвалесцентов определена в 10 дней. Заразный период у реконвалесцентов при отсутствии у них осложнений сохраняет­ ся 12 дней. Опасность реконвалесцентов возрастает при реинфекции другими типами стрептококка.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, реализу­ ется главным образом воздушно-капельным путем при выде­ лении возбудителя с капельками слизи. При этом распростра­ нение стрептококков происходит на относительно небольшое

324

Рис. 8.12. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной на территории Российской Федерации.

расстояние в пределах одной комнаты. Воздушно-пылевой путь и заражение через предметы бытового пользования (по­ суда, полотенце, игрушки) возможны, поскольку стрептокок­ ки сохраняются в высушенном состоянии, и попадание их на слизистые оболочки рта приводит к заболеванию. Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при зара­ жении носителями молока, мороженого, кремов и проявляет­ ся вспышкой заболеваемости.

Восприимчивость к скарлатине высокая, но неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко прояв­ ляются заболевания у детей до 3 мес жизни; наибольшее чис­ ло заболевших отмечено до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых их число невысокое. Восприимчивость к стрептококку не всегда реализуется в виде болезни, некото­ рое число восприимчивых лиц переносят инфекцию в виде носительства. Особенностью скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, что связывают с формирова­ нием недостаточно напряженного иммунитета.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчет­ ливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 2—4 года, возрастанием числа больных в осен­ не-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков. Многолетняя динамика заболеваемости представ­ лена на рис 8.12.

Профилактическая и противоэпидемическая работа

Средства специфической профилактики скарлатины от­ сутствуют, поэтому основное внимание уделяют неспецифи­ ческой профилактике в виде таких мер, как закаливание де-

325

С х е м а 8.12. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ СКАРЛАТИНЫ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­ тий

Источники инфекции

Больной госпитализация по клиническим и эпидемиологическим по­

казаниям

Реконвалесцент разобщение с коллективом на 12 дней

—дети дошкольных учреждений

—дети 1-го и 2-го классов школ

—персонал детских дошкольных учреждений, 1-го и 2-го классов школ, хирургических, родильных отделений, мо­ лочных производств

Носитель гемолитического стрептококка

—изоляция дома до получения отрицательного результата бактериологического исследования

Механизм передачи

—текущая дезинфекция проводится населением

—заключительная дезинфекция не проводится

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Не болевшие скарлатиной

Дети до 8 лет, не посещающие дошкольные учреждения

ишколы

—медицинское наблюдение 7 дней при госпитализа­ ции больного и 17 дней при оставлении больного до­ ма, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

Дети до 8 лет, посещающие дошкольные учреждения и школы,

—медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

—сообщение в детское дошкольное учреждение, школу

—изоляция от коллектива на время наблюдения

Лети старше 8 лет —медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия,

осмотр кожи, слизистых оболочек

—сообщение в школу

—от коллектива не изолировать

Взрослые, работающие в детских дошкольных учрежде ниях, 1-м и 2-м классах школ, хирургических, родильны) отделениях, молочных производствах

326

—медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек

—сообщение по месту работы

—от коллектива не изолировать

Переболевшие скарлатиной

—медицинское наблюдение 7(17) дней, термометрия, ос­ мотр кожи, слизистых оболочек

—от коллектива не изолировать

тей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в дет­ ских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями с подозрением на скарла­ тину.

Перечень противоэпидемических мероприятий в очаге при выявлении больного скарлатиной приведен на схеме 8.12. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженно­ стью клинических проявлений. Они могут удлиняться при на­ личии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других ослож­ нений.

Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носо­ вых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (ки­ пячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезин­ фектантов, например 0,5 % раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заклю­ чительную обработку. В число контактировавших лиц вклю­ чают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское на­ блюдение их признано необходимым из-за опасности по­ вторных заболеваний. При этом обозначаются два срока на­ блюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появ­ лении повторных случаев заболевания в эпидемическом оча­ ге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при ос­ тавлении больного дома) — 17 дней, который состоит из 10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инку­ бации.

Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего вни­ мания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых де­ тей им вводят иммуноглобулин. В качестве неспецифического профилактического средства местного действия может быть использован томицид, в организованных коллективах контак­ тировавшим с источником инфекции проводят бициллинопрофилактику.

327

Ветряная оспа

Ветряная оспа — антропонозная вирусная острая инфекци­ онная болезнь с аспирационным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1.Характеристика возбудителя.

2.Источник возбудителя инфекции.

3.Механизм и пути передачи возбудителя.

4.Проявления эпидемического процесса.

5.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Возбудитель ветряной оспы — ДНК-содержащий вирус Varicella-zocter-virus из семейства Herpesviridae, который мо­ жет длительно персистировать в клетках человека в виде ла­ тентной формы, преимущественно в нервных ганглиях. У боль­ ного человека вирус обнаруживают в носоглотке, содержимом везикул и крови. Вне организма вирус нестоек, быстро поги­ бает при низкой и комнатной температуре.

Источником инфекции является бодьной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Эпидемиологические наблюдения указывают, что период заразительности ветряной оспой — по­ следние часы инкубации (обычно называют последний день), весь период сыпи и 5 дней после последнего высыпания.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, путь пе­ редачи воздушно-капельный. Возможна трансплацентарная передача вируса. Воздушно-капельный путь передачи приво­ дит к быстрому распространению вируса в помещении, где находится больной. Считают, что вирусы могут охватывать расстояние до 20 м.

Восприимчивость к ветряной оспе высока; наибольшая за­ болеваемость регистрируется в возрасте от 6 мес до 3 лет. По­ сле 7-летнего возраста заболеваемость снижается, а дети стар­ ше 14 лет болеют ветряной оспой редко. Постинфекционный иммунитет напряженный, сохраняется пожизненно. Взрос­ лые, ранее не болевшие ветряной оспой, при общении с боль­ ным ветряной оспой обычно переносят опоясывающий ли­ шай, а дети — ветряную оспу.

Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется признаками, типичными для инфекций с воздушно-капель­ ной передачей возбудителя, которые отнесены к инфекциям, неуправляемым средствами иммунопрофилактики: осеннезимней сезонностью и преимущественным поражением млад­ ших возрастных групп. Отличительной чертой эпидемическо­ го процесса ветряной оспы является отсутствие выраженных периодических подъемов и спадов заболеваемости, что связа-

328

Рис. 8.13. Многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспой на территории Российской Федерации.

но с тем, что переболевают почти все восприимчивые к этой инфекции дети, и поэтому отсутствует возможность накопле­ ния значительного числа неиммунных лиц. Многолетняя ди­ намика заболеваемости приведена на рис. 8.13.

Противоэпидемическая работа имеет основной задачей пре­ дупреждение заноса инфекции в детские коллективы, для чего важны активное выявление и ранняя изоляция больных. Гос­ питализация проводится главным образом по клиническим показаниям.

По эпидемиологическим показаниям она не всегда целесо­ образна, так как легкость распространения возбудителя может приводить к заносу инфекции и как следствие этого — внутрибольничным вспышкам.

При строительстве детских больниц должна быть преду­ смотрена раздельная вентиляция для каждого этажа, каждого бокса. Дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Де­ ти до 7 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и на­ блюдению. При выяснении эпидемиологического анамнеза важно уточнить 1-й день контакта с больным, так как, соглас­ но эпидемиологическим данным, в первые 10 дней инкубации они не опасны для окружающих и могут посещать детские уч­ реждения и подлежат разобщению с 10-го по 21-й день кон­ такта.

Иммуноглобулин показан для защиты детей с отягощен­ ным анамнезом. Имеются данные о защитном действии ин­ терферона лицам, контактировавшим с больным в эпидемиче­ ском очаге, в первые 3 дня контакта может быть введена жи­ вая вакцина против ветряной оспы. Однако в РФ вакцина не лицензирована.

Объем проводимых противоэпидемических мероприятий приведен на схеме 8.13.

329

С х е м а 8.13. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­ тий

Источник инфекции

Больной

госпитализация по клиническим и эпидемиологическим пока­ заниям

Механизм передачи

проветривание влажная уборка

Лицаг общавшиеся с источником инфекции

Дети до 7 лет

Не болевшие ветряной оспой

медицинское наблюдение 21 день термометрия 2 раза в день

изоляция от коллектива с 11-го по 21-й день контакта специфическая профилактика

Переболевшие ветряной оспой

противоэпидемические мероприятия не проводят

Дети старше 7 лет

Не болевшие ветряной оспой

медицинское наблюдение 21 день термометрия 2 раза в день не изолировать от коллектива

Переболевшие ветряной оспой

противоэпидемические мероприятия не проводят

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей ха­ рактеризуется: а) выраженной периодичностью (циклич­ ностью); б) равномерной заболеваемостью по сезонам го­ да; в) сезонными подъемами в холодное время года; г) рав­ номерной заболеваемостью во всех возрастных группах; д) одинаковой заболеваемостью в течение ряда лет.

330