6 курс / Эндокринология / УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКАЯ_ХАРАКТЕРИСТИКА_ОБЪЕМНЫХ_ОБРАЗОВАНИЙ_ЩИТОВИДНОЙ
.pdf158
Глава 5
УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Нетнеобходимостинапоминать,чтолишьтщательноеклинико-инструментальноеис- следование с применением современных методов является надежной основой для правильной диагностики, в том числе — и заболеваний щитовидной железы. В последние годы предложен широкий арсенал методов, позволяющий 1) производить оценку гормонопродуцирующей активности ЩЖ[30, 37], 2) изучать ее нейроэндокринные взаимосвязи с гипоталамусомигипофизом[17, 18,24],атакже—3)определятьхарактеристепеньвыра- женности поражений тиреоидной паренхимы [7, 9, 11, 33, 39, 41, 42, 45].
Методыколичественнойоценкиуровнятироксина,тиреотропногогормонагипофиза и тиреолюберина гипоталамуса широко применяют в повседневной клинической практике:
1)длядифференциальнойдиагностикизаболеванийЩЖотпатологическихсостояний, первично обусловленных нарушением центральных звеньев нейроэндокринной регуляции [17, 24, 25];
2)для уточнения показаний к выполнению оперативных вмешательств на ЩЖ и разработки схем радиойодихимиотерапии тиреотоксикозов и рака ЩЖ[30, 37];
3)для оценки эффективности различных методов лечения заболеваний ЩЖ [17]. Всебольшееприменениевклиническойпрактикенаходятиметодыопределенияцир-
кулирующихаутоантителкразличнымклеточнымкомпонентамтиреоцитов[4, 5, 28, 29, 32]. Установлено, что появление в крови этих макромолекул является признаком деструктивныхизменений в ткани щитовиднойжелезы и свидетельствуето развитии в ней патологическихпроцессов [44, 45]. Определениеантител к тиреоглобулину[20, 35, 40], микросомальной фракции ЩЖ [19, 26] и ТСГ-рецепторам [15, 45] способствовало развитиюпредставленийобаутоиммуннойприродетакихраспространенныхзаболеванийЩЖ, какдиффузныйтоксическийзобитиреоидитХашимото[12, 13,27]испособствовалосовершенствованию методов их диагностики [34, 39, 43].
Вместес тем, необходимо отметить, чтоизучениегормональнойактивностиЩЖиопределение уровня циркулирующихаутоантител к тиреоцитам оказалисьдиагностически недостаточноэффективнымиупациентовсразнообразнойпатологиейщитовиднойжелезы, обозначаемой в современнойлитературе под термином «Thyroid mass» [33]. Эти объемные образования ЩЖ отличаются друг от друга по гистологической структуре и, что представляется особенно важным — по своим последствиям [1,3, 6,7, 11].
Так,пальпаторноопределяемыелокальныеизмененияплотноститиреоиднойпаренхимымогутбытьрезультатомдисэмбриогенезафолликулярногоэпителия(кистыЩЖвуз- комзначенииэтоготермина),атакже—следствиемгиперпластическихразрастанийтире- оцитов(аденоматозныеузлы)иучасткамизлокачественнойтрансформацииэтихклеток (ракЩЖ).ОбъемныеобразованияЩЖмогутпредставлятьсобойтакжеузлыколлоидного зоба,лимфоидно-плазмоцитарныеинфильтраты(притиреоидитеХашимото), изаполненныежидкостьюполостисостенкой,сформированнойизсоединительнойткани(кистыв болееширокомпониманииэтоготермина).ПоследниеформируютсявучасткахпредшествующихвоспалительныхпроцессоввтканиЩЖ[33].
Из всего вышеизложенного становится понятным, почемууже на этапераннегораспознавания объемных образований столь важна хотя бы предварительная оценка их природы.Действительно,эпителиальныеклеткистенкикист,сформировавшихсяврезультате дисэмбриогенеза, могутстатьисточникомразвитияаденом[1-3]и,несколькореже—рака
159
щитовиднойжелезы[43].Напротив,кистывоспалительногогенезанепредставляютка- кой-либоопасностидляжизни больного, т.к. немогутподвергатьсякарциноиднойтрансформации[6,7,11].Рискразвитиязлокачественныхновообразованийпрактическиотсут- ствуетиубольныхсколлоиднымиузлами—наиболеечастовстречающимисяобъемными образованиями ЩЖ [1, 2, 6]. Напротив, раннее распознавание аденом щитовидной железыприобретаетособуюпрактическуюзначимостьвсвязисхорошоизвестнымифактамио возможности их злокачественной трансформации в рак щитовидной железы [1, 7, 42]. Определение признаков, отличающих «узлы» ЩЖ друг от друга, является необходимым условиемраннейдиагностикирака щитовиднойжелезы [1-3, 6-11, 14, 21, 33]. Как известно, этазлокачественнаяопухольнеимеетпатогномоничныхсимптомовипротекаетпод «маской» доброкачественных объемных образований ЩЖ.
В повседневной клинической практикедля раннего распознавания участков с измененной плотностьютканиЩЖвплотьдоконца70-хгодовширокоиспользовалипальпацию.Одна- ко с помощью этого метода установить какие-либо дифференциально-диагностические критерии для идентификации коллоидных узлов, аденом и злокачественных опухолей ЩЖ непредставляетсявозможным. Вомногихслучаяхтрудностивозникаютдажеприпальпаторном разграничении заполненныхжидкостью образований (кист) от т.наз. «солидных узлов» (коллоидный зоб, аденома, рак ЩЖ). Лишь опытному эндокринологу в отдельных случаяхприощупыванииЩЖудаетсяустановить отличительныепризнакиаденом иколлоидных узлов. Ограничения пальпаторного метода очевидны и при оценке изменений ЩЖу больных аутоиммунным тиреоидитом [20, 28, 36]. Плотные узлы, сформировавшиеся в результате инфильтрациилимфоидных клетоки реактивных соединительнотканныхразрастаний,трудноотличитьотраковойопухоли[1,2,7].
Из-за невозможности определения природы объемных образований на основании данных пальпации больных с локальными уплотнениями ткани ЩЖдолгое время объединяли в группу пациентов с «узловым эутиреоидным зобом». В современной классификации болезнейипричинсмертиприменяюттермин,болееадекватноотражающийнесовершенствопальпаторногометода:простойузловойнеуточненныйзоб.Диагнозуточняютвпроцессе выполнения биопсии из ткани узла.
Однако биопсии, произведенные «вслепую», не дают абсолютной гарантии получения материала, адекватногоцелямцитологического исследования[1, 10, 14]. Это вынуждало выполнятьстрогонепоказанныебольномухирургическиевмешательства,вовремякоторыхполучаютматериалдля«срочныхбиопсий». Изучениекриостатныхсрезоввэтихслучаяхпозволяет точно установить природуобъемного образования илишь затемрешать вопрос о целесообразностидальнейшей операции на ЩЖ. Такой «травматический» подход для решения диагностических задач не удовлетворял требованиям современной клиники.
Этосталоосновойдляпоисканеинвазивногометодаотличительногоразграничения«узлов» ЩЖ друг от друга. В настоящее время методом выбора для идентификации природы объемныхобразованийщитовиднойжелезыявляетсяультрасонография,дополняемаяво многих случаях тонкоигольной пункционной аспирационной биопсией под ультразвуковым контролем(УЗ-ТПАБ).
В дифференциальной диагностике объемных образований методы изучения гормональ- ногостатуса,атакже—определенияциркулирующихаутоантител—выполняютлишьвспо- могательную функцию [17, 24, 37]. Более информативнымдля диагностики нодулярных поражений щитовидной железы является радионуклидное сканирование [7, 31, 33, 42]. На сцинтиграммах объемные образования больших размеров получают изображение в виде «горячих» или «холодных» узлов (в зависимости от характера изменений гормонопродуцирующей активности клеток, входящихв состав этих«узлов»). Однако спомо-
щью радионуклидного сканирования не идентифицируются «узлы» щитовидной железы на ранних стадиях их развития. Аденомы [22, 42], узлы коллоидного зоба [14, 31], гиперфункциональные автономные узлы [33] и злокачественные опухоли ЩЖ[17, 25, 38] не получают изображения на радиосцинтиграммах до тех пор, пока их наименьший диаметрнедостигнет20,0-30,0мм.Этодиктуетнеобходимостьпримененияболееточных методов прижизненной визуализации тиреоидной паренхимы у больных с объемными об-
160
разованиями щитовидной железы.
По показателю информативности к распознаванию «узлов» небольшого размера ультразвуковое исследование имеет несомненные преимущества перед радионук- лиднойсцинтиграфией[1-11,33].Высокаяразрешающаяспособностьсовременныхульт- развуковых аппаратов позволяет определять объемные образования небольших размеров, диаметр которых может составлять не более 2,0-3,0 мм, т.е. — в 10 раз меньше тех, которыевизуализируютсянарадионуклидныхсцинтиграммах[1-3,25].Крометого,спо- мощью ультрасонографии появилась возможность идентификации параметров (эхо-
генность узла, наличие гипоэхогенного ободка или гиперэхогенной полоски вокруг узла,четкостьконтуровит.д.),наоснованиикоторыхможнопроизводитьотличительное разграничение друг от друга кист, коллоидных узлов, аденом и рака ЩЖ
[2, 3, 6, 7, 9].
Применениеметодовультразвуковойбиолокациизначительноповысилоэффективность скрининга узловых образований щитовидной железы [3, 9, 14]. С помощью ультразвукового исследования получают важную информацию и для выбора показаний к выполнению прицельныхбиопсий[10, 14].Болеетого,использованиеметодовультразвуковогоконтролязапункционноииглойзначительноповышаетдиагностическуюточностьэтихбиопсий. Обэтом,вчастности,свидетельствуютматериалынастоящейглавы.Внейпредставлены данныелитературыирезультатыпроизведенногонамиультразвуковогоисследованиякист, коллоидных узлов и аденом щитовидной железы. Основные заключения об особенностях эхосемиотики этих объемных образований базируются на изучении ультрасонографических особенностей «узлов» с уже известной морфологической структурой. С этой целью было произведено ретроспективное сопоставление результатов ультразвукового исследования объемных образований ЩЖ с заключениями об их морфологической природе. Эти заключения основаны на данных гистологического изучения материала, удаленного во времяоперативныхвмешательств(исследованияпроведенысотрудникамиотделапатоморфологии МРНЦ РАМН, руководитель — профессор Е.Ф.Лушников) и на результатах цитологического изучения аспиратов из ткани узлов (исследования выполненыдоктором мед. наук Н.Ю.Полонской).
ЛИТЕРАТУРА
1. Вальтер С.А., ПачесА.И., АнохинБ.М. идр.
Ультразвуковаятомографиявдиагностикезаболеваний щитовидной железы. Вопр. онкол., 1989, N 8, стр.920.
2.Воронецкий И.В., Зубовский Г.А., Сметанина Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Мед.радиол., 1989, N9, стр.15.
3.Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков В.В.
Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовиднойжелезы.Мед.радиол., 1990,N4,стр.56.
4.Кузьмина Е.Г., Дорошенко Л.И., Рогова Н.М.
Динамикасывороточныхиммуноглобулиновудетейи подростковрайоновКалужскойобласти,получивших облучение щитовидной железы в результате аварии на Чернобыльской АЭС. В кн.."Иммунный статус человека и радиация. Сб.тезисов Всесоюз.конф.", М., 1991,стр.88.
5.ПоверенныйA.M. Некоторые показатели, необходимые для уточнения иммунологического статуса людей, проживающих на загрязненных радионуклидамитерриториях. Вкн.."Иммунныйстатусчелове-
ка и радиация. Сб.тезисов Всесоюз.конф.", М., 1991, стр.19.
6.СтанкявичусВ.П.,МирходжаевА.Х.,Станкявичус А.В. Скано- и эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы. Пробл.эндокринол., 1990,N2,стр.8.
7.ФилатовА.А.Комплекснаялучеваядиагностика щитовидной железы в диспансерных и клинических учреждениях.Автореф.дисс.докт., Обнинск, 1991.
8.Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры
итипыстроениящитовиднойжелезыуздоровыхлиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении.Вести.рентген.радиол., 1992,N4,стр.42.
9.Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C. и др. Эхография щитовидной железы при диспансеризации населения. Сов.мед., 1988, N5, стр.77.
10.ЦыбА.Ф., Нестайко Г.В., Гришин Г.Н. Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым наведением вдиагностикеопухолей.Мед.радиол.,1993,N4,стр.43.
11.ЭпштейнЕ.В., КашкадамовА.В., Имшинецкий П.В., Зыбина Г.А. Сравнительная оценка радионуклидногоиультразвуковогоисследованиящитовид-
162
5 . 1 . КИСТЫ
В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе [3, 4, 8, 15, 16]. Кисты ЩЖ
отличаются друг отдруга по механизму формирования, морфологическому строениюи,чтопредставляетсяособенно важным, по своей потенциальной угрозедляжизни больного [1, 2, 7, 10, 12].
Термином«кистащитовиднойжелезы»
многиеавторыобозначаютлишьполые, содержащиеколлоидобразования,стенка которых выстлана фолликулярным эпителием [11, 14, 19, 22]. Формирование кист данного типа связывают с нарушениями процесса дифференцировки тиреоидной паренхимы [25]. Кисты, развивающиеся в результате дисэмбриогенеза, сами по себе не представляют какой-либо опасности для здоровья и жизни больного, но могут стать источником происхождения доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ. В литературе описаны множественные случаи так называемой «карциноидной тран-
сформации стенки кисты ЩЖ» [8, 13, 20,
23]. Мнение о чрезвычайной редкости данного патологического процесса, сформировавшееся к концу 70-х — началу 80-х годов, оказалось ошибочным. По результатам гистологического изучения кист, удаленных во время оперативных вмешательств, карциноидная трансформация их стенки встречается в 14-25% случаев [8, 9, 13, 24, 25]. Еще чаще развивается аденоматозное перерождение фолликулярных клеток кисты (таб-
лица 16).
Наименование «киста щитовидной железы» используется и для обозначения объемных образований, развивающихсяврезультатепредсуществующих воспалительных изменений в тиреоидной паренхиме [3, 4, 15, 16]. Накопление жидкости в полости таких «кист» связывают с грануляционной тканью, через стенку кровеносных сосудов которой происходит пропитывание (транссудация) плазмы крови.
Стенка кист поствоспалительного генеза состоит из соединительнотканных волокон разной степени зрелости, фибробластов и фиброцитов, а также — клеток крови [22]. В результате нарушения целостности мелких сосудов, прорастающих в стенку таких кист, нередко развиваются кровоизлияния в их
полость с образованием в ней нитей фибрина [28]. Фибриновые сгустки могутподвергаться«соединительнотканной организации»,чтоприводиткпрорастанию коллагеновых волокон из стенки кисты[27].
Сообщения о возможности карциноидной трансформации кист ЩЖ изменили тактику диагностических исследований и методы лечения больных с этими объемными образованиями [3, 7, 8, 9, 12, 25). В настоящее
времяобнаружениекистывщитовидной железе является лишь начальным этапом исследования больного. Для решения вопроса о целесообразности выполнения консервативного лечения или хирургического удаления кист ЩЖ, а также для выбора метода терапии и объема оперативного вмешательства, необходимоустановить:
1)являетсяликистаследствиемдисэмбриогенезатканиЩЖилионасформироваласьврезультатепредшествующихвоспалительныхизмененийтиреоидной паренхимы;
2)являются ли тканевые компоненты
вполости кисты следствием соединительнотканнойреакциинанитифибрина или результатом эпителиальных разрастанийэпителиястенкикисты;
3)являютсялиэтиразрастанияследствием аденоматозного перерождения стенкикистыилирезультатомеекарциноидной трансформации.
Врешении этихдиагностическихзадачцентральноеместозанимаетультрасонография, дополняемая прицельной биопсией из полости и тканевого компонентакистЩЖ[1,4,5, 7, 10, 14,
15, 19, 20, 21, 23, 25]. Для получения материала, адекватного целям цитологического
163
Таблица 16
Частота выявления доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиальных клеток, выстилающих стенку кист щитовидной железы (по данным литературы)
|
|
|
|
Изних: |
|
|
|
Количество |
аденоматозное |
|
карциноидная |
||
Авторы публикаций |
перерождение |
|
трансформация |
|||
удаленных кист |
|
|||||
|
эпителия |
|
эпителия |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
абс. |
% |
|
абс. |
% |
Cusik et al. [8] |
106 |
|
50 |
47 |
15 |
14 |
De Los Santos etal.[9] |
71 |
|
30 |
42 |
. 1 0 |
14 |
Hammer et al. [13] |
94 |
|
не указано |
16 |
17 |
|
Rosen et al. [24] |
60 |
|
45 |
75 |
15 |
25 |
Sarda et al. [25] |
77 |
|
35 |
46 |
5 |
6 |
[2, 3, 6, 8, 9, 11, 15] и биохимического [10, 22] исследований применяют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым наведением пункционной иглы (УЗТПАБ).
Сообщения об отчетливой визуализации кист на эхограммах щитовидной железы появились еще в исследованиях 50-х годов, произведенных с помощью существующих тогда аппаратов. Современные ультразвуковые томографы позволяют распознать кисты ЩЖ очень небольшого размера [1,5, 7, 12] и получить критерии для предварительной оценки их природы [4, 10, 14].
Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы [ 5, 14,16, 27]. Они относятся к «жидкость содержащим»
структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров(рис. 173а-в). Наультрасонограммахщитовиднойжелезыидентифицируютсякисты,минимальныйдиаметркоторыхможетсоставлятьнеболее2,0мм
(см. рис.174 а).
Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом (рис.174г), коллоидных узлов (рис.174 в), участков раковой ткани (рис.174 б) [5, 12, 14, 27]. Кисты представляют собой абсолютно безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границами (см. рис. 173 а-в, 174 д,
175 а). Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением (рис. 175 а, б, в) и крупных (рис. 175 б) злокачественных опухолей ЩЖ [1, 5, 7, 12, 15].
Ультразвуковое сканирование позволяетне только идентифицировать кисты,ноипроизводитьпредварительную оценкуприродыэтихобъемныхобразований [5, 7, 19, 24]. Так, с помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров (рис.176 а, б). По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист [1,
5, 14, 27]. Вне зависимости от морфологической природы тканевого компонента,прорастающеговполостькисты,на ультрасонограммах визуализируются безэхогенные образования, в полости которыхидентифицируютсягиперэхогенные участки (рис.176 г-е). Последние структурно связаны со стенкой кисты. Они могут иметь вид перегородок, а также — гиперэхогенных участков различной формы, не достигающих противоположной стенки кисты. Однако, установить морфологиче-
скую природу тканевого компонента сложнойкистыспомощьютолькоульт-
164
Рис. 173. Ультрасонографическая характеристика простых кист щитовидной железы.
а) Ультрасонограмма кисты размером 3-4 мм. В центральном сегменте доли ЩЖ визуализируется безэхогенное образование. б) Ультрасонограмма кист поствоспалительного генеза, в полости которых содержится транссудат. В обеих долях ЩЖ визуализируются округлые анэхогенные образования с четкими контурами. Позади кист —участок усиления эхосигнала.
в) Ультрасонограмма кисты поствоспалительного генеза. содержащей продукты кровоизлияний. Визуализируется безэхогенное образование, в котором расположены мелкие гиперэхогенные включения.
г) Ультрасонограмма кисты размером 15 мм.
165
Рис. 174. Эхосемиотика объемных образований ЩЖ.
а) Ультрасонограмма больного с кистой ЩЖ. Визуализируется безэхогенное образование с четкими контурами, овальной формы, размером 2,5x1,1 см. Прослеживается дорзальное усиление сигнала.
б) Ультрасонограмма больного папиллярным раком ЩЖ. Визуализируется гипоэхогенное образование неправильной формы размером 2,5x1,8 см, деформирующее левую долю и перешеек ЩЖ. Идентифицируется также нечеткость контуров ракового узла и изъеденность его границ.
в) Ультрасонограмма ЩЖ больногос коллоиднымузлом. В правойдоле визуализируется изо-гипоэхогенноеобразованиеокруглой формы размером 0,7x0,8 см, четко отграниченное от неизмененной тиреоидной паренхимы.
г) Ультрасонограмма ЩЖ больного с аденомой. В правой доле визуализируется гиперэхогенное образование округлой формы с четкими границами размером 1,5x2,0 см.
166
Рис. 175. Ультрасонографические критерии вдифференциальнойдиагностикепростыхкистотучастковобызвествления и рака ЩЖ больших размеров.
а) В правой доле ЩЖ визуализируется киста размером 1,1 см.
б) На границе левой доли и перешейка визуализируется гипо-изоэхогенное образование без четких контуров, сливающееся с передними длинными мышцами шеи. Диагноз папиллярного рака подтвержден при гистологическом исследовании.
в) В левой доле ЩЖ визуализируется аденома размером до 2,5 см с участками обызвествленной капсулы.
г) Ультрасонограмма ЩЖ в продольной плоскости сканирования. Визуализируется участок обызвествления на протяжении 4,5 см.
167
Рис. 176. Возможности ультрасонографии в дифференциальной диагностике простых и «сложных» кист.
а) Ультразвуковая томограмма простой кисты дисэмбрионального генеза размером 9 мм. Визуализируется анэхогенное образование округлой формы с ровными границами и четкими контурами. По данным УЗ-ТПАБ — киста, содержащая коллоид.
б) Ультразвуковая томограмма простой кисты поствоспалительного генеза размером 4 мм. По данным УЗ-ТПАБ — в полости кисты содержится транссудат без примеси клеток.
в) Ультрасонограмма кисты ЩЖ с аденоматозным перерождением эпителиальных клеток. Визуализируется объемное анэхогенное образование с гиперэхогенными разрастаниями, структурно связанными с его стенкой. УЗ-ТПАБ тканевого компонента — гиперплазированные клетки без признаков злокачественности. Результаты гистологического изучения удаленного материала — аденоматозные разрастания стенки кисты.
г) Ультрасонограмма сложной кисты Визуализируется анэхогенное образование округлой формы размером 2,1 х 1,3 см, в полости которого расположено гиперэхогенное образование. УЗ-ТПАБ тканевого компонента — злокачественные клетки в аспирате. Результаты гистологического исследования удаленного материала — папиллярный рак щитовидной железы, сформированный из эпителиальных компонентов стенки кисты.
развуковогоисследованиянепредстав- |
Таким образом, патогномоничность эхо- |
|
ляетсявозможным[5,7,14,27].Сэтой |
графической семиотики позволяет устанав- |
|
цельювыполняюттонкоигольнуюаспи- |
ливать диагноз кисты щитовидной железы |
|
рационную биопсию под ультразвуко- |
практически во всех случаях [4, 7, 14, 15, |
|
вым контролем [2, 6, 7, 9, 12, 15, 20, 21- |
19, 20, 21], а на основании результатов УЗ- |
|
25]. Цитологическое |
исследование |
ТПАБ формулировать заключение о морфо- |
позволяет установить, являются ли гипер- |
логической природе этих объемных обра- |
|
эхогенные участки в полости кисты ультра- |
зований. Об этом, в частности, свидетель- |
|
звуковым отображением |
соединительно- |
ствуют и результаты исследований, выпол- |
тканных разрастаний стенки кист поствос- |
ненных в МРНЦ, у 2020 больных, у 295 из |
|
палительного генеза, сформированы ли они |
которых была выполнена тонкоигольная ас- |
|
в результате аденоматозного перерождения |
пирационная биопсия под ультразвуковым |
|
эпителия стенки кисты или представляют |
контролем (таблица 17и 18). |
|
собой участки раковой опухоли (карциноид- |
Простыекисты,содержащиеколлоид, |
|
ная трансформация стенки кисты). |
на ультрасонограммах визуализируются как |
168
Таблица 17
Методы цитологической и гистологической идентификации кист щитовидной железы
|
|
Из них — в зависимости от методики идентификации природы |
|||
Характеристи- |
|
|
|
кист |
|
ка кист |
Количество |
|
|
Гистологическое |
|
(по данным |
исследован- |
|
УЗ-ТПАБ |
исследование |
операционного |
ультрасоно- |
ных кист |
|
|
материала |
|
графии) |
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
||||
Простые кисты |
1802 |
247 |
13.7 |
21 |
1.16 |
Кисты с |
|
|
|
|
|
тканевым |
218 |
48 |
22.0 |
44 |
20.2 |
компонентом |
|
|
|
|
|
ВСЕГО: |
2020 |
295 |
14.6 |
65 |
3.2 |
Примечания:* — В таблицу включены результаты исследования 1282 кист ЩЖ, выявленных при ультразвуковом скрининге жителей Калужской, Тульской, Брянской и Смоленской областей, а также — данные эхосканирования 738 пациентов, направленных в МРНЦ РАМН для диагностики и лечения из других лечебных учреждений.
** — % — относительное число кист, исследованных разными методами (УЗ-ТПАБ, гистологическое исследование) к общему числу кист с данной ультразвуковой характеристикой.
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 18 |
|
Ультразвуковая характеристика простых |
кист |
щитовидной железы |
||||
Эхосемиотические |
|
Виды |
кист |
|
|||
|
Содержащие |
"Геморрагические" |
|||||
признаки |
Содержащие |
коллоид |
|||||
|
|
транссудат |
кисты |
||||
|
|
|
|
||||
Размеры |
|
|
|
|
|
|
|
до 5 мм |
|
13 |
|
|
— |
|
— |
5-10 мм |
|
5 |
|
|
7 |
|
9 |
свыше 10 мм. |
1 |
|
|
36 |
|
176 |
|
Форма |
|
|
|
|
|
|
|
округлая |
|
17 |
|
|
41 |
|
50 |
овальная |
|
2 |
|
|
2 |
|
135 |
Наружные |
края |
|
|
|
|
|
|
ровные |
|
19 |
|
|
43 |
|
185 |
неровные |
|
— |
|
|
— |
|
— |
Границы |
|
|
|
|
|
|
|
четкие |
|
19 |
|
|
43 |
|
185 |
размытые |
|
— |
|
|
— |
|
— |
Усиление |
|
|
|
|
|
|
|
эхосигнала |
|
|
|
|
|
|
|
имеется |
|
1 |
|
|
37 |
|
174 |
отсутствует |
|
18 |
|
|
6 |
|
11 |
ВСЕГО |
|
19 |
|
|
43 |
|
185 |
Примечание. |
В |
таблицу включены даннне ретроспективного анализа |
результатов ультразвуково- |
||||
го исследования |
247 простых кист |
с морфологически |
идентифицированной структурой (данные |
||||
УЗ-ТПАБ). |
|
|
|
|
|
|
|