- •Введение.
- •1Этиологическая структура внебольничных пневмоний
- •1.1Полученные результаты
- •Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей
- •Распределение основных возбудителей внебольничных пневмоний, выделенных у больных в монокультуре и в ассоциации в группах больных первого и второго годов службы.
- •2Микробиологическая диагностика основных возбудителей внебольничной пневмонии
- •2.1Основные возбудители: краткая микробиологическая характеристика и клиническая значимость
- •2.2Забор материала
- •2.2.1Мокрота.
- •2.3Микроскопия нативного материала
- •2.3.1Бактериоскопическая диагностика
- •2.4Культуральная диагностика
- •2.4.1Среды, оптимальные для культивирования
- •2.4.1.2Среды, пригодные для культивирования s.Pyogenes.
- •2.4.1.3Среды, пригодные для культивирования h.Influenzae
- •2.4.1.3.1Шоколадный агар для выделения и идентификации h.Influenzae
- •2.4.1.3.2Шоколадный бульон
- •2.4.1.3.3Двухфазная среда для посева крови и спинномозговой жидкости
- •2.4.1.3.4Нтм агар
- •2.4.1.4Среды, пригодные для культивирования m. Сatarrhalis
- •2.4.2Идентификация выделенных возбудителей
- •2.4.2.2.1Идентификация Haemophilus influenzae
- •7.Тест на определение o-нитрофенил-бета--d-галактопиранозидазы (onpg, бета-галактозидазы)
- •8.Тест на продукцию цитохромоксидазы
- •10. Идентификация h.Influenzae с использованием X и V факторов
- •2.4.2.2.2Биотипирование h.Influenzae.
- •Биотипирование h.Influenzae
- •3Серологическая диагностика и серотипирование
- •Серотипирование выделенных штаммов пневмококка основными групповыми сыворотками (%)
- •4Резистентность к антибактериальным препаратам основных возбудителей внебольничных пневмоний
- •4.3Полученные результаты
- •Чувствительность к антибиотикам среди выделенных штаммов пневмококка, выделенных от больных
- •Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам
- •5Атипичные возбудители пневмоний
- •5.1Методы диагностики пневмоний , вызванных атипичными возбудителями
- •Лабораторная диагностика инфекций, вызванных м.Pneumoniae
- •5.1.1Среды, применяемые для культуральной диагностики атипичных возбудителей внебольничных пневмоний
- •Йодометрический метод определения пенициллиназной активности микроорганизмов в бульоне.
Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам
-
Антибиотик
H.influenzae
S.pyogenes
Пенициллин
0/0
0/0
Ампициллин
4,9/5,4
0/0
Эритромицин
1/3
11,9/16,7
Азитромицин
1/3
11,9/18
Кларитромицин
1/3
11,9/18
Тетрациклин
8,9/14,3
23/29
Хлорамфеникол
3,2/4
14,7/16
Цефтриаксон
2/2
2/4
Цефуроксим
1/2
3/3
Амоксициллни
1,7/2,5
5/6
Ципрофлоксацин
1,9/2
6,5/10
Левофлоксацин
0/0
2,5/6
Клиндамицин
0/0
7,4/9
Ванкомицин
0/0
0/0
Ко-тримоксазол
14,3/16
Не провод.
Примечание – в колонках приведены значения соответсвенно в 1-й и 2-й исследуемых группах.
5Атипичные возбудители пневмоний
Существенное значение в этиологии пневмоний в организованных коллективах имеют внутриклеточные возбудители, вызывающие так называемые атипичные пневмонии. К группе этих возбудителей относятся микоплазмы, хламидии, возбудитель лихорадки Ку, а также некоторыми авторами и и легионеллы. Частота их обнаружения вариабельна и составляет 3,4-26,0 % для Chlamydophilla pneumoniae и до 56% для Mycoplasma pneumoniae. Хотя некоторые авторы [5,35] приводят и отличные от вышеприведенных цифры- 11 % для Chlamydophilla pneumoniae и 29,3% случаев для Mycoplasma pneumoniae.
По поводу Mycoplasma pneumoniae как этиологического агента внебольничной пневмонии, особенно у лиц молодого возраста [84], наблюдается тенденция - по данным увеличения выделения данного микроорганизма до 8-30%- в случаях заболевания с типичным протеканием инфекции в зависимости от эпидемиологической ситуации по микоплазменной инфекции. В закрытых коллективах, где они выделяются из организма носителей или больных преимущественно воздушно-капельным путем и вызывают развитие клинической картины пневмонии примерно в 50% случаев. Наиболее часто клинически выявляется микоплазменная пневмония средней тяжести [102].
До сих пор отсутствует единое мнение по поводу роли С. pneumoniae . Эпидемиологические исследования в США, Финляндии и других странах свидетельствуют, что C.pneumoniae вызывает около 10-12% пневмоний. Для инфекции характерно клиническое течение средней тяжести, но возможно и тяжелое с летальным исходом. Оказывая статический эффект на реснички мерцательного эпителия, возбудитель способствует микроаспирации и развитию, например, пневмококковой пневмонии. Данную точку зрения подтверждает то, что при пневмонии в 55,2-69,0 % случаев наряду с С.pneumoniae выделяется второй возбудитель, главным образом S. pneumoniae (55,0%), а также одинаковая частота излечения при атипично протекающих пневмониях в случае применения пенициллинов или макролидов.[84]
Другим, выделяемым достаточно редко, но, тем не менее, достаточно стабильно, возбудителем является C.рsittaci - возбудитель орнитоза – роль которого как этиологического агента внебольничной пневмонии довольно часто обсуждается в зарубежной печати, но, практически отсутствует в отечественной литературе. По данным различных зарубежных исследований последних лет количество орнитозных пневмоний невелико – 2,5%-3%,но достаточно стабильно.
Частота внебольничных пневмоний, вызываемых Legionella spp., составляет от 5% в общей популяции до 20% у больных из закрытых коллективов, нуждающихся в стационарном лечении, что согласуется с данными [35].В организованном коллективе они могут достигать 15% [86,101,103].Более низкий процент свидетельствует об отсутствии эффективной диагностики, более высокий - о наличии эндемичных очагов и благоприятных условий для аэрогенного заражения легионеллами.