Аритмии

1. Что подразумевается под тер-мином аритмия?

1. Нарушения нормального ритма.

2. Какой ритм сердца называется нормальным?

2. Ритмические сокращения сердца с частотой 60-90 ударов в минуту под влиянием импульсов, возникающих в синусовом узле.

3. На какие две группы делятся аритмии?

3. Первая группа - нарушение частоты сердечных сокращений, вторая группа - нарушения ритмичности сердечных сокращений

4. Какие жалобы предъявляют больные при изменении частоты сердечных сокращений?

4. При нормальном числе сердечных сокращений человек не чувствует рабо-ту сердца. При учащении ритма сердца человек жалуется на сердцебиение.

5. Какой термин используется для обозначения ускорения ритма сердца?

5. Тахикардия.

6. При какой частоте сердечных сокращений говорят о тахикардии?

6. При частоте более 90 сокращений в минуту в условиях физического и эмоционального покоя.

7. Какой термин используется для обозначения снижения частоты ритма сердца?

7. Брадикардия.

8. При какой частоте сердечных сокращений говорят о брадикардии?

8. При частоте ниже 60 ударов в мин.

9. Какие жалобы предъявляют

больные при нарушении ритмич-ности в работе сердца?

9. Они предъявляют жалобы на чувство перебоев в работе сердца. Часто нарушение ритмичности в работе сердца вообще не ощущается человеком.

10. Может ли быть тахикардия у здоровых людей?

10. Да, при физической нагрузке или эмоциональных воздействиях.

11. Может ли быть брадикардия у здоровых людей?

11. Да, во время сна или у хорошо тренированных спортсменов.

12. Почему нормальный ритм сердца называется синусовым?

12. Потому, что у здорового человека сердце сокращается под влиянием электрических импульсов, возникающих в синусовом узле.

13. Возможно ли ритмическое сокращение сердца под влиянием импульсов, возникающих в других местах?

13. Да, т.к. свойство автоматизма присуще всем отделам проводящей системы сердца. В некотор. условиях повышается возбудимость какого-либо участка этой системы, и сердце начинает сокращаться под влиянием импульсов.

14. Какой ритм сердца называется эктопическим?

14. Ритмические сокращения сердца под влиянием импульсов из какого-либо центра автоматизма за пределами синусового узла.

15. Можно ли по жалобам больного или по данным аускультации отличить синусовый ритм от эктопического?

15. Можно только заподозрить наличие эктопического ритма по слишком выраженной тахи - или брадикардии.

16. Какой метод является наиболее надежным в определении ритма сердца?

16. Электрокардиографический метод.

17. Перечислите ЭКГ признаки синусового ритма.

17. Наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS, продолжительность интервала P- Q в пределах 0,12-0,20 сек. Во 2 и 3 стандартных отведениях зубец Р положительный, а в отведении aVR отрицательный.

1. Какой ритм называют синусовой тахикардией?

1. Тахикардия свыше 90 сокращений сердца под влиянием импульсов, исходящих из синусового узла.

2. Какой ритм называют синусовой брадикардией?

2. Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений ниже 60 в минуту.

3. Каково соотношение зубцов P и QRS при синусовой тахикардии и брадикардии?

3. Форма зубцов P и QRS, а также интервал P-Q при синусовой тахикардии и брадикардии остаются в пределах нормальной конфигурации.

4. Какой ритм называется синусовой аритмией?

4. Нарушение ритмичности в сердечных сокращений при сохранеиии синусового ритма.

5. Какие причины приводят к синусовой тахикардии у здоровых людей?

5. Физическая и эмоциональная нагрузка.

6. Какие медикаменты способны вызвать синусовую тахикардию?

6. Симпатомиметики (адреналин,

эфедрин), атропин, эуфиллин и др.

7. Какие некардиальные заболевания могут сопровождаться синусовой тахикардией?

7. Тиреотоксикоз, анемии, лихорадочные состояния.

8. Какие заболевания сердца

сопровождаются синусовой тахикардией?

8. Все заболевания, когда появляется сердечная недостаточность.

9. Может ли быть синусовая

брадикардия у здоровых людей?

9. Может быть во время сна. Это подтверждается при холтеровском монито-рировании ЭКГ. У тренированных

спортсменов она может быть и в покое.

10. Какие некардиальные заболевания приводят к синусовой брадикардии?

10. Гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, повышение активности вагусной иннервации при за-болеваниях органов пищеварения.

11. Лечение какими медикаментами может сопровождаться синусовой брадикардией?

11. Лечение бета-блокаторами, сердечными глюкозидами, большинством ан-тиаритмических препаратов.

12. Что является причиной синусовой аритмии?

12. Колебания активности синусового узла под влиянием вегетативной нервной системы. Наибольшее значение имеет повышение активности вагуса.

13. У каких больных наблюдается синусовая аритмия?

13. У больных неврозами.

14. У здоровых людей возможна синусовая аритмия?

14. Возможна. Она часто наблюдается у юношей.

15. Что такое дыхательная аритмия?

15. Дыхательная аритмия вариант синусовой аритмии. Она связана с изменением тонуса вагуса при вдохе и выдохе (повышение тонуса вагуса).

16. Каковы ЭКГ признаки синусовой тахикардии?

16. Неодинаковые интервалы R-R при сохранении нормальной формы зубца P и длительности интервала P-Q.

17. При каком нарушении ритма говорят “синдром слабости синусового узла”?

17. При наличии стойкой синусовой брадикардией в сочетании с приступами сердечной тахикардии.

1. Какое нарушение ритма называют экстрасистолой?

1. Нарушение ритма сердца, характеризующееся появлением преждевременных внеочередных сокращений сердца, вызванных импульсом из очага гетеротопного автоматизма.

2. Какие жалобы предъявляют больные при наличии экстрасистол?

2. В большинстве случаев экстрасистолы совершенно не отражаются на субъективном состоянии больного. В части случаев они жалуются на наличие перебоев в работе сердца.

3. Как классифицируются экстрасистолы в зависимости от оча-га автоматизма?

3. Они подразделяются на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

4. Какие экстрасистолы называются наджелудочковыми?

4. Предсердные и атриовентрикулярные.

5. Можно ли пальпаторно или аускультативно отличить наджелудочковую экстрасистолу от желудочковой?

5. Не всегда. После желудочковой экстрасистолы до следующего нормального сокращения желудочков определяется больший, чем обычно интервал времени т.н. компенсаторная пауза. После наджелудочковых экстрасистол такой паузы уловить трудна, разница небольшая.

6. Какой метод является наиболее точным для дифференциации наджелудочковых и желудочковых экстрасистол?

6. Электрокардиографический.

7. Укажите ЭКГ признаки наджелудочковых экстрасистол.

7. Преждевременное появление нормального комплекса QRS с деформированным зубцом Р перед ним. Сегмент S-T сохраняет нормальную форму. При атриовентрикулярных экстрасистолах зубец Р не всегда стоит перед комплексом QRS. Он может совпадать с этим комплексом, быть перед ним и даже после него.

8. Укажите ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол.

8. Комплекс QRS уширен и деформирован. Сегмент S-T и зубец T расположены дискордантно (противоположно) по отношению к главному зубцу комплекса QRS. После зубца Т длинная (компенсаторная) пауза.

9. С чем связано появление

длинной (компенсаторной) паузы между экстрасистолой и последующим сокращением сердца?

9. Оно связано с тем, что очередной импульс из синусового узла поступает в желудочки в период рефрактерной фазы после экстрасистолического сокращения и не вызывает очередного сокращения.

10. Какие экстрасистолы называются парными?

10. Две экстрасистолы, возникающие подряд, называются парными.

11. Какие экстрасистолы называются групповыми?

11. Групповыми называются 3-5 экстрасистол, которые регистрируются подряд.

12. Что такое бигеминия?

12. Экстрасистолы, возникающие после каждого нормального сокращения сердца.

13. Что такое тригеминия?

13. Экстрасистолы, возникающие после каждых двух нормальных сокращений сердца.

14. Что такое квадригеминия?

14. Экстрасистолы, возникающие после каждых трех нормальных сокращений сердца.

15. Какие экстрасистолы называются монотопными?

15. Экстрасистолы, возникающие из одного и того же эктопического очага возбуждения.

16. Какие экстрасистолы называются политопными?

16. Экстрасистолы, возникающие под влиянием импульсов из разных эктопических очагов возбуждения.

17. Какие экстрасистолы называются ранними?

17. Экстрасистолы возникающие рано. Их распознают на ЭКГ по очень короткому интервалу Т-Р между предшествующим нормальным и экстрасистолическим комплексами.

18. Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей?

18. Да. Чаще всего наблюдают предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы наблюдаются редко.

19. Что является причиной возникновения экстрасистол у здоровых людей?

19. Нарушение баланса между вагусными и симпатическими влияниями на сердце.

20. Что является причиной возникновения экстрасистол при за-болеваниях сердца?

20. Метаболические нарушения в связи с воспалением, ишемией, дистрофией.

21. Какие экстрасистолы прогностически наиболее неблагоприятны - желудочковые или предсердные?

21. Желудочковые.

22. Какие варианты желудочковых экстрасистол прогностически наиболее неблагоприятны?

22. Ранние, групповые, политопные.

23. В чем опасность этих экстрасистол?

23. Они часто переходят в фатальное нарушение ритма - фибрилляцию желудочков.

1. Что называют пароксизмальной тахикардией?

1. Тахикардию, возникающую в виде приступов (пароксизм).

2. Чем отличается пароксизмальная тахикардия от синусовой?

2. Пароксизмальные тахикардии в от-личие от синусовых внезапно начинаются и внезапно прекращаются. Частота сердечных сокращений при пароксизмальных тахикардиях выше и колеблется в пределах 140-250 ударов в минуту.

3. Укажите основную жалобу больных во время приступа пароксизмальной тахикардии.

3. Сильное сердцебиение.

4. Укажите последствия, не купированного вовремя, приступа пароксизмальной тахикардии.

4. Развитие сердечной недостаточности, опасное снижение артериального давления.

5. Какие варианты пароксизмальной тахикардии выделяют по ЭКГ данным?

5. Выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую пароксизмальную тахикардию.

6. Укажите ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии.

6. Нормальные комплексы QRS, наличие перед каждым комплексом QRS зубца Р, который часто оказывается деформированным.

7. Укажите ЭКГ признаки атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

7. Нормальные комплексы QRS, отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS в отведениях 2,3 и aVF.

8. Укажите ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии.

8. Деформированные и уширенные комплексы QRS. Зубец Р не имеет закономерной связи с комплексом QRS.

9. Почему необходимо различать варианты пароксизмальных тахикардий?

9. Потому, что в методах лечения желудочковых и наджелудочковых пароксизмальных аритмий имеются заметные различия.

10. Какие варианты пароксизмальных аритмии прогностически наиболее наблагоприятны.

10. Желудочковые пароксизмальные тахикардии.

1. Что такое пульс?

1. Ритмичные колебания сосудов,

обусловленные выбросом крови в аорту при систоле сердца.

2. Какое место является самым удобным при исслед-нии пульса?

2. Лучевая артерия, в области нижнего конца лучевой кости.

3. На каких сосудах необходимо исследовать наличие и характер пульса при первичном обследовании больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы?

3. Пульс рекомендуется исследовать с обеих сторон на лучевых, сонных, бедренных, подключичных артериях, а также на стопах.

4. Когда используется термин pulsus differens?

4. Когда пульсация сосудов на симметричных артериях неодинакова.

5. Когда наблюдается pulsus

differens?

5. При сужении одной из артерии и снижении кровотока по нему.

6. Когда говорят pulsus regulatris?

6. Ритмическая пульсация сосудов на-зывается pulsus regularis. У здорового человека пульс ритмичен.

7. Когда говорят pulsus irregularis?

7. При нарушении ритмичности.

8. Чему равна частота пульса в норме?

8. Она равна частоте сердечных сок-ращений и колеблется у здорового человека в пределах 60-90 ударов в мин.

9. Какова причина появления pulsus durus?

9. Повышение артериального давления.

10. Какова причина появления pulsus mollis?

10. Понижение артериального давления.

11. Какой силой определяется артериальное напряжение?

11. Силой, которую приходиться прилагать для полного сдавления пульсирующей артерии.

12. Где прощупывается бедренная артерия?

12. В паховой области, лежа или в выпрямленном положении ноги с легким поворотом снаружи.

13. Где прощупывается подколенная артерия?

13. В подколенной ямке в положении лежа на животе.

14. Где прощупывается пульс на задней болыпеберцовой артерии?

14. В мышечковом желобке за внутренней лодыжкой.

15. Где прощупывается пульс ар-терии тыла стопы?

15. На тыльной стороне стопы в проксимальной части первого межплюсневогопространства.

16. Каков диагностический

смысл определения пульса на ар-териях ноги?

16. Одностороннее ослабление пульса на какой-то артерии свидетельствует о снижении, и даже окклюзии вышележащей артерии.