«Согласовано»
Зав. отделом охраны материнства и детства
Министерства здравоохранения
Амурской области, доцент, к.м.н.
«____» _______2010г._____________Моногарова Л.И.
Информационное письмо функциональные шумы в сердце у детей
Диагностика функциональных шумов сердца у детей в настоящее время сохраняет свою актуальность, а с развитием новых методов исследований появилась возможность более углубленного изучения причин возникновения шума. На практике часто складывается ситуация, когда шум в сердце начинает выслушиваться значительно позже выписки из родильного дома, а отсутствие «аускультативного опыта» у педиатра приводит к тому, что диагностика сердечной патологии значительно запаздывает во времени и осуществляется иногда лишь в случае возникновения критической ситуации. В ряде случаев пациенту проводится неадекватная терапия, упускаются оптимальные сроки для оперативного вмешательства. С другой стороны, отсутствие адекватно проведенного обследования приводит к гипердиагностике врожденных пороков сердца, необоснованному ограничению физической нагрузки.
Сердечные шумы у детей выделяют органические и неорганические. Органические шумы – обусловлены анатомическими изменениями структуры сердца. Они возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца, при заболеваниях эндокарда. Неорганические шумы – считаются особенностью звуковых проявлений сердечной деятельности у практически здоровых людей. Функциональный - это шум, возникающий как при нарушении работы сердечной мышцы, так и при изменениях гемодинамики, в результате какой-либо, в том числе и экстракардиальной патологии.
Функциональные сердечные шумы характеризуются следующими особенностями:
по времени появления относительно фаз сердечного цикла они чаще всего являются систолическими;
аускультативная изменчивость (при перемене положения тела, физической нагрузке, на фоне заболеваний);
небольшая интенсивность и нежный дующий тембр;
непродолжительность;
эпицентр находится во 2-3 межреберье слева от грудины либо на верхушке.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика
функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
Свойства шума |
Функциональный |
Органический |
Тембр |
Мягкий, неопределенный, музыкальный |
Жесткий, грубый, дующий |
Продолжительность |
Короткий шум, занимает меньшую часть систолы |
Длинный шум, занимает большую часть систолы |
Иррадиация |
Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца |
Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами |
Изменение при нагрузке |
Значительно изменяется, чаще ослабевает |
Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается |
Связь с тонами |
Не связан |
Обычно связан |
Регистрация на ФКГ |
Низко- и среднечастотный шум, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан |
Высокочастотный шум, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами |
Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.
Таблица 2.