- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Таблица II-3-4. Особенности лазерной терапии различных типов ТАЭ нижних конечностей
ХАРАКТЕРИСТИКА ТАЭ |
ЛАЗЕР И ОПТИМАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ |
НЕДОСТАТКИ |
|
ВОЗДЕЙСТВИЯ |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Диаметр: 0,1–1,0 мм |
PDL 595 нм с изменяемой длиной |
Выраженное по- |
|
Расположение: поверх- |
импульсов от 0,45 до 40 мс |
глощение мела- |
|
Глубина — до 1500 мкм |
нином — высокий |
||
ностное в верхних слоях |
|||
риск пигментных |
|||
дермы (в пределах |
Оптимальные параметры: |
||
дефектов |
|||
300 – 1000 мкм) |
|||
• пятно: 7/10/3х10 мм; |
|||
|
|||
Цвет: розовый/красный |
|
||
• длительность импульса: 10–30 |
|
||
Главный хромофор: |
|
||
мс; |
|
||
оксигемоглобин |
• плотность энергии: |
|
|
|
6–20 Дж/см2 |
|
|
Диаметр: 0,5–1,0 мм (оп- |
Александритовый лазер (755 нм) / |
Возможно появ- |
|
тимальный вариант) |
диодный лазер (800–1000 нм) |
ление временной |
|
Расположение: дерма/ги- |
Глубина — 2300–3000 мкм |
гиперпигментации |
|
у пациентов с тем- |
|||
подерма (1000–2000 мкм) |
Оптимальные параметры: |
||
ным фототипом |
|||
Цвет: темно-красный/пур- |
|||
• пятно: 3–8 мм; |
|||
|
|||
пурный |
• длительность импульса: 5–20 мс; |
|
|
Главные хромофоры: |
|
||
• плотность энергии: |
|
||
оксигемоглобин/ |
20–80 Дж/см2 |
|
|
дезоксигемоглобин |
в зависимости от размера пятна |
|
|
|
|
|
|
Диаметр: 1–5 мм |
Неодимовый Nd:YAG: 1064 нм |
Болезненность / |
|
Расположение: глубокие |
Глубина: до 5000 мкм |
риск повреждения |
|
кожи — рубцева- |
|||
слои кожи / гиподерма |
Оптимальные параметры: |
||
ние, атрофия |
|||
(до 3000 мкм) |
|||
• пятно: 3–8 мм (в зависимости от |
|||
Внимание! Этот |
|||
Цвет: пурпурный/голубой/ |
|||
параметров ТАЭ); |
|||
лазер позволяет |
|||
синий |
• длительность импульса: 20–60 |
||
проводить лечение |
|||
Главные хромофоры: |
|||
мс (в зависимости от параме- |
пациентов с тем- |
||
дезоксигемоглобин |
тров ТАЭ); |
ными фототипами |
|
|
• плотность энергии: |
кожи (низкое по- |
|
|
70–600 Дж/см2 в зависимости от |
глощение излуче- |
|
|
размера пятна |
ния меланином) |
|
|
|
|
3.8. Лазеры и розацеа
Розацеа — хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями, поэтому мы рассмотрим его в разделе сосудистой патологии.
В2002 г. была разработана классификация розацеа, которая включает
всебя 4 подтипа:
Подтип I, или эритематозотелеангиэктатическая розацеа (ЭТР) —
определяется наличием приливов в центральной части лица;
Подтип II, или папуло-пустулезная розацеа (ППР) — наличие постоянной эритемы и периодических высыпаний в виде папул и пустул, с центролицевым распределением;
Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты |
79 |
Подтип III, или фиматозная розацеа — характеризуется утолщением кожи с неровными контурами, поражающая уши, щеки, подбородок (гнатофима), лоб (метофима) и носа (ринофима);
Подтип IV, или окулярное розацеа — слезотечение, жжение, сухость, зуд и светочувствительные глаза в сочетании гиперимией.
3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патологических факторов дерматоза, его стадией и клинической картиной. В настоящее время существует обширный арсенал медикаментозной терапии, включающей в себя противовоспалительное, антигистаминное, седативное, иммунокорригирующее и ангиопротективное действие.
Фототерапия на сегодняшний день считается самым быстрым и эффективным способом лечения розацеа с коррекцией сформировавшихся эстетических дефектов. С этой целью используют лазерные источники света и IPLсистемы (см. табл. II-3-5, рис. II-3-3).
Взависимости от клинических проявлений можно выделить 2 направления
вфототерапии этого заболевания:
1)коррекция сосудистых и воспалительных изменений в коже;
2)коррекция дистрофических изменений в тканях.
( )
|
- |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. II-3-3. Алгоритм выбора тактики лечения пациентов в зависимости от подтипа розацеа
80 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
Таблица II-3-5. Применение лазеров в зависимости от клинических проявлений розацеа
ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ |
|
ИСТОЧНИК СВЕТА |
|
ОЖИДАЕМЫЙ |
|
|
РЕЗУЛЬТАТ |
||
|
|
|
|
|
Сосудистые |
|
• Импульсный лазер на красителе |
|
Уменьшение вы- |
|
|
|||
изменения |
|
(PDL, 585–595 нм) |
|
раженности клини- |
|
|
• Интенсивный импульсный свет |
|
ческих симптомов, |
|
|
(IPL, 500–1200 нм) |
|
полное удаление |
|
|
• Калий титанил фосфат (КТР, 532, |
|
телеангиэктазий, |
|
|
|
эритемы |
|
|
|
540 нм) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Неодимовый лазер (Nd:YAG, |
|
|
|
|
1064 нм) |
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительные |
|
• Импульсный лазер на красителе |
|
Уменьшение коли- |
изменения |
|
(PDL, 585–595 нм) |
|
чества высыпаний, |
|
|
• Калий титанил фосфата (КТР, 532, |
|
быстрое достижение |
|
|
540 нм) |
|
и поддерживание |
|
|
|
|
ремиссии |
Деформационные, |
|
• Углекислотный лазер (СО2, |
|
Коррекция формы |
гипертрофические |
|
10600 нм) |
|
измененных анатоми- |
изменения ткани |
|
• Эрбиевый лазер (Er:YAG, 2940 нм) |
|
ческих образований |
|
|
• Nd:YAG-лазер (1064 нм) |
|
|
|
|
|
|
|
Дистрофические |
|
Аблятивные фракционные лазеры: |
|
Уменьшение вы- |
изменения структуры |
|
• CO2-лазер (10 600 нм) |
|
раженности клини- |
ткани |
|
• Er:YAG (2940 нм) |
|
ческих симптомов, |
|
|
|
достижение длитель- |
|
|
|
• Er:YAG со SMA модулем (2940 нм) |
|
|
|
|
|
ной ремиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неаблятивные фракционные лазеры: |
|
|
|
|
• Диодные и неодимовый лазеры |
|
|
|
|
(1440 нм) |
|
|
|
|
• Тулиевый лазер (1927 нм) |
|
|
|
|
• Эрбиевый лазер (1550 нм) |
|
|
Целью световой терапии при розацеа является избирательное удаление патологических сосудов без повреждения целостности кожного покрова и формирование длительного положительного результата.
3.8.2. Коррекция сосудистых образований
Для лечения сосудистых образований в настоящее время применяется несколько разновидностей лазерных и IPL-систем.
Импульсный лазер на красителе (pulsed dye laser, PDL)
Длины волн PDL (577, 585 и 595 нм) совпадают с пиком поглощения гемоглобина и, таким образом, воздействуют на поверхностную сосудистую сеть. При этом они недостаточно эффективны для удаления глубоко залегающих сосудов.
Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты |
81 |
Исследования, проведенные с PDL, говорят о благоприятном влиянии излучения данных длин волн на эритему и телеангиэктазии, а также о снижении количества высыпаний при папуло-пустулезном типе розацеа. Кроме того, указывается, что через 3 мес после окончания курса процедур уровень нейропептидов, вовлеченных в микрососудистую патофизиологическую реакцию, статистически значимо уменьшен, что способствует снижению воспалительной реакции в коже.
Недостатком классических PDL-лазеров являлось возникновение пурпуры и дисхромии после лечения, но на данный момент они сведены к минимуму за счет увеличения длительности импульсов.
Калий-титанил-фосфатный лазер (КТР)
КТР (532 и 540 нм) идеально подходит для удаления линейных и ветвящихся телеангиэктазий, расположенных на различной глубине. Зеленый свет находится в спектре поглощения гемоглобина, что позволяет значительную часть энергии направлять на коагуляцию сосудов различного диаметра.
Проведенные исследования указывают на наличие положительных результатов в отношении коррекции эритемы, телеангиэктазий, а также папуло-пу- стулезных элементов в области лица. В литературе есть данные о снижении выраженности воспалительной реакции в коже после терапии с использованием КТР.
Нежелательные явления незначительные (в виде болезненности, пурпуры и гиперпигментации) и носят, как правило, транзиторный характер. Недостатком метода является то, что излучение на данных длинах волн взаимодействует не только с гемоглобином, но и в незначительном количестве с меланином, что увеличивает риск развития поствоспалительной гиперпигментации.
Неодимовый лазер (Nd:YAG)
Nd:YAG (1064 нм) оказывает положительный эффект на крупные и глубоко залегающие сосуды. Поскольку это длинноимпульсный лазер, он реже применяется в терапии патологически измененных сосудов в области лица, т.к. при его использовании существует высокий риск осложнений в виде рубцов и дисхромий. Nd:YAG чаще используют для удаления сосудов в области нижних конечностей.
В некоторых источниках описывают положительные результаты лечения розацеа с применением длинноимпульсного лазера с двойной длиной волны александрит/неодимовый (755/1079 нм). Недостатками является наличие пурпуры и болезненности, что также носит транзиторный характер.
82 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА