III. Мероприятия в отношении 3-го звена

эпидемического процесса

Иммунизация и экстренная профилактика среди личного состава вооруженных сил Российской Федерации проводится в целях предупреждения инфекционных заболеваний.

Проведение профилактических прививок личному составу ВС РФ предусмотрено Уставом внутренней службы, а на флоте – Корабельным Уставом. Проводимые личному составу прививки против инфекционных заболеваний подразделяются на:

• плановые, в соответствии с перечнем ГВМУ МО РФ;

• проводимые по требованиям ВОЗ;

• прививки по эпидемическим показаниям.

Перечень плановых прививок всему личному составу, как в мирное, так и в военное время утверждается ГВМУ МО РФ.

Плановая иммунизация осуществляется в соответствии с приказами (директивами) командующих флотом (флотилией), военным округом.

В природных очагах инфекционных болезней в число плановых прививок включаются прививки против чумы, туляремии, клещевого энцефалита.

По требованиям ВОЗ проводится иммунизация против желтой лихорадки.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся во внеочередном порядке при угрозе заноса и распространения какой-либо инфекции. Эти прививки проводятся по решению НМС корабля (части) или НМС соединения (флагманского врача), согласованному с медицинской службой флота (округа), либо по указанию последней. Сроки и порядок проведения прививок определяются приказом по кораблю (части), соединению.

3.1. Плановые профилактические прививки, проводимые личному составу вооруженных сил Российской Федерации в мирное время

В Вооруженных силах Российской Федерации обязательными (плановыми) являются профилактические прививки против дифтерии, столбняка и туберкулеза. В число плановых прививок включают вакцинацию против чумы, туляремии, клещевого энцефалита при расположении воинских частей на территории природных очагов этих инфекций.

По эпидемическим показаниям проводятся прививки против менингококковой инфекции, кори, эпидемического паротита, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний.

3.1.1. Вакцинопрофилактика, проводимая лицам из числа молодого пополнения

В течение 14 дней с момента прибытия в часть лицам, у которых отсутствует документальное подтверждение о ревакцинации против дифтерии и столбняка в 16-летнем возрасте, вводится АДС-М.

В учебных подразделениях, в частях неблагополучных по заболеваемости менингококковой инфекцией и в других случаях по эпидемическим показаниям разрешается в одном шприце вместе с АДС-М вводить менингококковую вакцину.

Через 1 месяц после ревакцинации против дифтерии и столбняка (или против дифтерии, столбняка и менингококковой инфекции) проводят пробу на туберкулин. При отрицательной реакции Манту военнослужащие ревакцинируются против туберкулеза вакциной БЦЖ, не позже, чем через 14 дней после постановки пробы Манту (схема 1).

В воинских частях, расположенных на территории природных очагов чумы или туляремии, весеннему пополнению через 1 месяц после ревакцинации против дифтерии и столбняка проводятся прививки против этих инфекций. Затем с интервалом в 1 месяц, проводятся туберкулиновые пробы Манту с последующей ревакцинацией против туберкулеза. Лицам осеннего пополнения, прибывшим в эти части, вакцинация против чумы и туляремии осуществляется в марте-апреле следующего года (схема 2).

В воинских частях, расположенных на территории природных очагов клещевого энцефалита, прививки против этого заболеваний (три инъекции весеннему и осеннему пополнению) проводятся одновременно с ревакцинацией против дифтерии и столбняка; четвертая – в марте-апреле следующего года (схема 3).

Вакцинация против природно-очаговых инфекций проводится в соответствии с наставлениями (инструкциями) по их применению.

Прививки против туберкулеза осеннему пополнению, прибывающему в природные очаги чумы, туляремии и клещевого энцефалита, проводят в декабре-январе.

Примечание: в настоящее время в связи с эпидемическим неблагополучием по эпидемическому паротиту и кори плановые прививки сочетаются с вакцинацией против этих инфекций посредством комплексной иммунизации.

3.1.2. Вакцинопрофилактика, проводимая курсантам военно-учебных заведений и лицам, проходящим службу по контракту

• Курсанты 1-го курса военно-учебных заведений, лица, впервые призванные для прохождения службы по контракту прививаются против дифтерии и туберкулеза так же, как и молодое пополнение. По показаниями они прививаются против менингококковой и природно-очаговых инфекций.

• Офицеры, курсанты военно-учебных заведений 2-го и последующих курсов, прапорщики, сержанты и рядовые, проходящие службу по контракту – в 22-23 года и 27-30 лет после постановки туберкулиновой пробы Манту, туберкулинонегативные прививаются против туберкулеза вакциной БЦЖ.

• В 26, 36, 46 лет их прививают против дифтерии и столбняка АДС-М.

• В природных очагах туляремии, клещевого энцефалита и чумы вакцинация против этих инфекций проводится всем категориям военнослужащих по прибытии в часть при отсутствии документального подтверждения об их проведении.

Ревакцинация:

• В природных очагах туляремии – ревакцинация проводится один раз в 5 лет.

• В природных очагах клещевого энцефалита ревакцинацию проводят – в течение 3-х лет после вакцинации. Отдаленные ревакцинации проводятся каждые 4 года.

• В природных очагах чумы – ревакцинация ежегодная.

Прививочную компанию среди офицеров, прапорщиков, сержантов и солдат, проходящих службу по контракту, целесообразно проводить во время прививочной компании молодого пополнения.

3.1.3. Вакцинопрофилактика, проводимая личному составу медицинской службы Вооруженных Сил

Личный состав медицинской службы ВС, кроме указанных выше прививок, вакцинируется против вирусного гепатита В:

• слушатели факультета подготовки врачей ВмедА – на 3-м курсе;

• слушатели военно-медицинских факультетов в медицинских университетах при отсутствии документального подтверждения о проведенной вакцинации – на 5 курсе;

• лица, проходящие службу по контракту, и гражданский персонал групп риска, в соответствии с перечнем, утвержденным Минздравом и Госкомсанэпиднадзором РФ, при отсутствии документального подтверждения о вакцинации (ревакцинации) – при назначении на должность и приеме на работу в медицинские учреждение части и подразделения.

Ревакцинация против гепатита В военнослужащих и гражданского персонала лечебных учреждений проводится один раз в 7 лет.

Календарь профилактических прививок

Календарь плановых прививок личного состава ВС РФ по Схеме 1

Контингенты прививаемых	Наименование инфекционных болезней и сроки (месяцы) проведения прививок
	Дифтерия, столбняк	Туберкулез
Весенние пополнение	Май-июнь	Июнь-июль
Осенние пополнение	Ноябрь-декабрь	Декабрь-январь
Курсанты 1-х курсов военно-учебных заведений	Сентябрь-октябрь	Октябрь-ноябрь
Офицеры, прапорщики, курсанты 2-го и последующих курсов военно-учебных заведений, лица, проходящие службу по контракту	Ревакцинация в 26, 36, 46, 56 лет	Ревакцинация 1 раз в 5 лет, лиц, не достигнувших 30 лет по результатам Манту

Календарь плановых прививок личного состава ВС РФ по Схеме 2

Контингенты прививаемых	Наименование инфекционных болезней и сроки (месяцы) проведения прививок
	Дифтерия, столбняк	Туберкулез	Чума или туляремия
Весеннее пополнение	Май-июнь	Июль-август	Июнь-июль
Осеннее пополнение	Ноябрь-декабрь	Декабрь-январь	Март-апрель следующего года
Остальной л/с	-	-	Апрель-май (ревакцинация против чумы)
Курсанты 1-х курсов военно-учебных заведений	Сентябрь-октябрь	Октябрь-ноябрь	Март-апрель следующего года
Офицеры, прапорщики, курсанты 2-го и последующих курсов военно-учебных заведений, лица, проходящие службу по контракту	Ревакцинация: в 26, 36, 46, 56 лет	1 раз в 5 лет лиц, не достигших 30 лет	Апрель-май (вакцинация и ревакцинация) против чумы – ежегодно, против туляремии 1 раз в 5 лет)

Календарь плановых прививок личному составу войск дислоцированных в природных очагах клещевого энцефалита. Схема 3.

Контингенты прививаемых	Наименование инфекционных болезней и сроки (месяцы) проведения прививок
	Дифтерия, столбняк	Туберкулез	Клещевой энцефалит
Осеннее пополнение	Ноябрь-декабрь	Декабрь-январь	Ноябрь-декабрь 1-я инъекция одновременно с АДС-м, 2-я – через 7-10 суток, 3-я – через 14-20 суток после 2-й, 4-я – в марте-апреле следующего года
Остальной л/с срочной службы	-	-	Март-апрель (ревакцинация ежегодно)
Курсанты 1-х курсов военно-учебных заведений	Сентябрь-октябрь	Октябрь-ноябрь	Сентябрь-октябрь 1-я инъекция одновременно с АДС-м, 2-я – через 7-10 суток, 3-я – через 14-20 суток после 2-й,
			4-я – в марте-апреле следующего года. Март-апрель ежегодная ревакцинация на протяжении 3-х лет, после вакцинации
Офицеры, прапорщики, курсанты 2-го и последних курсов военно-учебных заведений, лица, проходящие службу по контракту	Ревакцинация в 26, 36, 46, 56 лет	Ревакцинация 1 раз в 5 лет, лиц, не достигших 30 лет (по результатам реакции Манту)	Сентябрь-октябрь. Три инъекции 2-я – через 7-10 суток после 1-й, 3-я – через 14-20 суток после 2-й, 4-я – в марте-апреле следующего года. Март-апрель ежегодно ревакцинация на протяжении 3-х лет после вакцинации

3.2. Проведение прививок по эпидемическим показаниям

При необходимости проведения прививок по эпидемиологическим показаниям:

• Проведение плановых прививок группам риска прерывается, и им проводятся прививки по эпидемическим показаниям или комплексная иммунизация.

• При эпидемическом неблагополучии личному составу по показаниям проводится экстренная профилактика.

• Проведение прерванных плановых прививок возобновляется через месяц после ликвидации эпидемического очага.

По завершении иммунизации личного состава и учета ее результатов:

• сведения о прививках заносятся в медицинские книжки и военные билеты военнослужащих в соответствии с требованиями Устава внутренней службы ВС РФ.

3. Прививки по требованиям ВОЗ

В настоящее время прививки по требованию ВОЗ проводятся личному составу кораблей I-II ранга, направляемых в дальние походы с посещением местности неблагополучной по желтой лихорадке.

3.4 Плановые прививки личному составу ВС РФ в военное время

В период мобилизации всем категориям личного состава ВС РФ проводятся профилактические прививки против ботулизма, чумы и оспы. Личному составу кораблей I и II ранга, кроме этого, проводятся прививки против холеры и желтой лихорадки.

Техника и варианты иммунопрофилактики личного состава ВС РФ,

кроме экипажей кораблей I – II ранга.

Иммунизация проводится по 2-м вариантам:

I вариант: Готовится смесь, состоящая из 3-х вакцин

чумная,

оспенная,

трианатоксин (против ботулизма).

Смесь вводится подкожно стерильным одноразовым шприцем в дозе 1,0 мл. Смесь вводится сразу после ее приготовления и хранится не более 1 часа.

II вариант: Готовится смесь из 2-х вакцин (без чумной)

оспенная,

трианатоксин (против ботулизма).

Смесь также вводится подкожно одноразовым шприцем в объеме 1,0 мл. В этот же день проводится аэрозольная вакцинация чумной вакциной.

Примечание: Подкожная иммунизация чумной вакциной не достаточно защищает от ингаляционной чумы.

Техника и варианты иммунизации экипажей кораблей I – II ранга

Иммунизация также проводится по 2-м вариантам.

I вариант:

Готовится смесь № 1

чумная вакцина и оспенная вакцина

Смесь вводится одноразовым шприцем в подлопаточную область справа в объеме 1,0 мл.

Смесь № 2

вакцина против желтой лихорадки,

вакцина против холеры,

трианатоксин (против ботулизма).

Смесь в объеме 1,0 мл вводится в левую подлопаточную область одноразовым шприцем.

II вариант: В правую подлопаточную область вводится оспенная вакцина.

В этот же день проводится ингаляционная иммунизация против чумы.

Смесь № 2 та же, что и в I-м варианте:

вакцина против желтой лихорадки,

вакцина против холеры,

трианатоксин (против ботулизма).

Смесь в объеме 1,0 мл вводится в левую подлопаточную область одноразовым шприцем.

3.5. Организация проведения прививок

Плановые прививки и сроки их проведения устанавливаются приказом командующего флотом (военным округом) по представлению начальника медицинского отдела округа (флота), как правило, вскоре за приемом пополнения.

Сроки и порядок проведения прививок по эпидемическим показаниям устанавливается приказами командиров соединений (флагманского врача) в соответствии с указанием или разрешениям вышестоящих медицинских начальников. Прививки проводят специалисты медицинской службы корабля (части).

Каждая прививочная компания включает три этапа:

1. Подготовительные мероприятия.

2. Период вакцинации.

3. Наблюдение за привитыми, регистрация, учет результатов.

3.5.1. Этап I – подготовительный период

НМС – корабля (части) составляет и подает заявку на биопрепараты. Количество требуемых препаратов рассчитывается с учетом непредвиденных расходов: живые вакцины заказывают с избытком на 25-30 %; убитые с избытком на 10-20 %; вакцины накожные – 1,5 дозы на 1 человека; внутрикожные – 2 дозы на 1 человека.

В подготовительном периоде проводится:

• получение и бракераж препаратов;

• получение дезинфицирующих средств, инструментария, другого имущества;

• медицинский осмотр личного состава;

• санитарно-просветительная работа с личным составом;

• разработка проекта приказа командира корабля (части) “О проведении профилактических прививок”.

К приказу прилагается график проведения прививок по подразделениям. График предварительно согласовывается с начальником штаба с целью исключения тяжелой физической нагрузки после проведения л/с прививок.

Если в числе препаратов есть вводимые подкожно, то график составляется с расчетом, чтобы одна рота прививалась на 2 дня раньше остальных для проверки реактогенности применяемой серии вакцины (норма – 7 % сильных и средних реакций).

Помещение для проведения профилактических прививок выбирают типа пропускника и моют с применением дезинфекционных средств: 0,2 % хлорамин, 3 % лизол. Личный состав перед прививками подвергается гигиенической помывке. Медицинский состав тщательно изучает наставления по применению препаратов.

3.5.2. Этап II-ой – проведение прививок

Каждое подразделение возглавляется командиром, который имеет список личного состава в алфавитном порядке и отмечает о проведении прививок очередному военнослужащему. Специалисты медицинской службы в прививочном кабинете должны иметь как неприкасаемый запас стерильный шприц, противошоковые средства - глюкозу для в/в введения, хлористый кальций, нашатырный спирт, 0,1 % адреналин, 5 % эфедрин.

Особой техники требуют накожная и внутрикожная иммунизация. Кожу перед инъекцией обрабатывают смесью Никифорова или 70 % спиртом, а после прививки 50 %.

Примечания: При накожном применении вакцин возможен недорез (слишком поверхностный надрез) или глубокий разрез и тогда вытекающая кровь смывает препарат.

При внутрикожном применении слишком глубокое введение препарата может привести к образованию абсцесса. При плохой насадке иглы препарат может вытекать.

При подкожном применении вакцина вводится под лопатку или в наружную верхнюю треть плеча.

Быстрые массовые методы иммунизации

Пероральный и энтеральный методы вакцинации очень удобны. Они просты, естественны и исключают парентеральные гепатиты. Принцип методов основан на том, что часть белков, не разрушаясь в пищеварительном тракте, поступает в кровь. Но оборонительный потенциал организма высок и такие вакцины действуют, если пероральная доза примерно в 100 раз превышает парентеральную.

Препараты, применяемые через рот, подразделяются на оральные – всасывающиеся через слизистую рта и энтеральные – всасывающиеся в кишечнике. Последние должны иметь защитную оболочку.

Все энтеральные вакцины живые. В настоящее время для энтерального введения приготовлены следующие вакцины: против оспы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа и дизентерии. Антиген при данном виде иммунизации следует вводить 2-3 раза с интервалом в 10 дней.

Аэрозольный метод – быстрый, исключает передачу парентеральных вирусных гепатитов, малярии. Не нужны стерильные приборы. Иммунная перестройка происходит на введение любого препарата – живой и убитой вакцины, анатоксинов. Антиген через дыхательные пути проникает легче и быстрее, чем через рот. Недостатки метода – сенсибилизация дыхательных путей. Высока реактогенность особенно при повторном введении.

Аэрозоль в помещении для прививаемых создают с помощью приборов:

1. ПАВ-65 – прибор аэрозольной вакцинации для сухой вакцины.

2. ПАВ-М – модернизированный прибор аэрозольной вакцины.

3. УРА – универсальный регидратирующий аппарат.

4. Приборы, построенные по типу пульверизаторов. Используются регидративные вакцины.

Струйный метод - он имеет такое преимущество – как меньшие затраты времени (в течение 1 часа прививаются 1 тыс. человек). Приборы - безыгольные инъекторы:

БИП-4 – пневматический, доза 0,1-1,5 мл (в/к, п/к) 1000-12000 чел/час.

БИ-2 – пружинный, доза 0,1-1,0 (в/к, п/к, в/м) 400-500 чел/час.

БИ-3 – с гидравлическим приводом, позволяет вводить 0,1-1,6 мл препарата (в/к, п/к, в/м). Мощность 300-900 чел/час.

БИ-5 – гидравлический, доза 0,1-1,0 (в/к, п/к, в/м). Мощность 900-1000 чел/час.

Ассоциированная и комплексная иммунизация

Ассоциированная иммунизация – применение антигенных компонентов против разных инфекционных болезней в одном препарате, например вакцинация АДС, АДС-М.

Комплексная иммунизация – раздельное одновременное применение разных иммунологических препаратов, комплексных прививок, разрешенных ГВМУ. Изученные и апробированные схемы комплексной и комплексно-ассоциированной иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний:

1. Вакцина БЦЖ и оспенная вакцина (ОВ).

2. Вакцина БЦЖ и инактивированная гриппозная вакцина (ИГВ).

3. Вакцина БЦЖ, ОВ, ИГВ (БЦЖ и ИГВ вводятся в кожу левого плеча).

4. Вакцина БЦЖ, ОВ и столбнячный анатоксин (АС).

5. Вакцины БЦЖ, ОВ, АС и туляремийная.

6. Вакцины БЦЖ, ОВ, АС, туляремийная, против клещевого энцефалита.

7. Брюшно-тифозная вакцина + холероген-анатоксин.

8. ОВ и чумная вакцина.

9. ОВ, чумная вакцина и вакцина против желтой лихорадки.

Примечание:

1. Вакцину БЦЖ прививают флюоронегативному молодому пополнению, офицерам, прапорщикам и сверхсрочнослужащим в возрасте до 30 лет при отрицательной туберкулиновой пробе.

2. Первичную вакцинацию против клещевого энцефалита проводят четырьмя инъекциями с интервалами: 7-10 дней, 2-3 недели, 4-6 месяцев. Ревакцинация проводится ежегодно в течение 3-х лет одной инъекцией.

3. После проведения прививок личный состав в течение 2-х часов не должен покидать территорию части.

3.5.3. Этап III-й – учет результатов и наблюдение за привитыми

Особого подхода требует вакцина БЦЖ. Личный состав осматривают через 5-6 месяцев. При отсутствии прививочного рубца повторяют реакцию Манту и при ее отрицательном результате вновь делают прививку БЦЖ.

3.6.Экстренная профилактика

Экстренная профилактика – это применение биологических и химических препаратов для предупреждения заболеваний среди личного состава, подвергшегося риску заражения.

В целях экстренной профилактики используются сыворотки и гамма глобулины, фаги, химиопрепараты и антибиотики, живые вирусные вакцины и анатоксины, интерферон.

Специальная экстренная профилактика проводится согласно решению начальника медицинской службы корабля (части) при угрозе распространения инфекционных заболеваний как в мирное, так и в военное время.

Кроме того, в военное время, экстренная профилактика проводится при бактериологическом нападении противника. До установления вида примененного возбудителя проводится общая экстренная профилактика (таблица 1). При установлении вида возбудителя проводится экстренная специальная профилактика (таблица 2).

Таблица1

Схема общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний

Номер варианта	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза	Кратность (сутки)	Средняя доза на курс профилактики	Средняя продолжительность курса (сутки)
1	Доксициклин*	внутрь	Первый день – 0,4 Затем по 0,2	1	1,2	5
2	Рифампицин	внутрь	0,6	1	3	5
3	Тетрациклин**	внутрь	0,5	3	7,5	5
4	Сульфатон**	внутрь	1,4	2	14	5

Примечание: * - основное средство; ** - резервное средство. Продолжительность экстренной профилактики может быть сокращена до 2-3 дней при наличии результатов специфической индикации биологических средств.

Заключение.

Противоэпидемические мероприятия являются предметной деятельностью медицинской службы ВС РФ, которая выполняет квалифицированные мероприятия и организует выполнение целого ряда мероприятий противоэпидемической направленности силами и средствами командования, служб тылового обеспечения и личным составом. Умелое распределение этих сил и средств в организации противоэпидемической защиты обеспечивает эпидемиологическое благополучие личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации.

Таблица 2

Схема специальной экстренной профилактики инфекционных болезней

	Средняя продолжительность курса профилактики (в сутки)
	доксицинклин	Рифампицин	Тетрациклин	Ампициллин	Левомицетин	Сульфазин	Сульфатон	Феноксиметил-пенициллин	Метисазон	Амфоглюкамин	Противоботулиническая сыворотка
Разовая доза	0,2	0,3	0,5	1,0	0,5	1,0	1,4	1,0	0,6	500000 Ед
Кратность приема в сутки	1	2	3	3	2	3	2	3	2	2	1
Чума¹⁾	7	7	7	7	-	-	7	-	-	-	-
Холера	4	4	4²⁾	-	4	-	4³⁾	-	-	-	-
Туляремия	7	5	7	-	-	-	-	-	-	-	-
Сап	10⁴⁾	10	5	-	-	10⁴⁾	10	-	-	-	-
Мелиоидоз	10⁴⁾	10	-	-	10	10⁴⁾	10	-	-	-	-
Сибирская язва	5	5	5	5	-	-	-	5	-	-	-
Бруцеллез	10	10	10	-	-	-	-	-	-	-	-
Оспа	-	-	-	-	-	-	-	-	6⁵⁾	-	-
Риккетсиозы и орнитоз	10	10	10	-	-	-	-	-	-	-	-
Кокцидиоидоз,	-	-	-	-	-	-	-	-	-	12	-
Гистоплазмоз	-	-	-	-	-	-	12	-	-	12	-
Ботулизм	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	По 5 тыс. МЕ – А и Е; 2,5 тыс. МЕ -В .

Примечание:

1. В случае выделения антибиотико-резистентных штаммов возбудителя чумы вместо антибиотиков назначают хиноксидин (внутрь по 0,25г, 3 раза в день, 7 дней).

2. Кратность приема тетрациклина при экстренной профилактике холеры – 2 раза в сутки.

3. Разовая доза сульфатона при экстренной профилактике холеры составляет 0,7.

4. При экстренной профилактике сапа и мелиоидоза: а) доксициклин на 1-й прием назначается 0,2 , а последующие разовые дозы 0,1 2 раза в сутки; б) сульфазин на 1-й прием 2,0г.; в) рифампицин применяется в сочетании с сульфазином.

5. При экстренной профилактике натуральной оспы одновременно с началом применения метисазона, целесообразно проводить прививки оспенной вакциной.