Антимикробная терапия
•Показана при поносе всем больным, имеющим сниженный иммунитет, хронические болезни, СПИД, протезы клапанов сердца, суставов.
•Показана детям до 5 лет
•Показана пожилым в возрасте старше 65 лет
Хронический понос
•Основная причина – синдром раздраженной кишки.
•Выделяют
–Воспалительный
–Осмотический
–Секреторный
–Дискинетический
–Искусственный
Воспалительный понос
•Признаки:
–Повышение температуры, болезненность при пальпации, кровь и гной в кале.
–Если хронический понос не сопровождается ухудшением состояния, а в кале есть кровь, необходимо проведение онкопоиска (рак толстой кишки)
–Хронический воспалительный понос с примесью крови характерен для болезни Крона, неспецифического язвенного колита. Характерны внекишечные проявления: васкулиты, артриты, увеиты.
–Лучевой воспалительный понос возникает при проведении лучевой терапии органов малого таза. Гистологически энтероциты от отека до фиброза.
–Может возникнуть при трансплантации любого органа, болезни Бехчета, большом эозинфиллезе.
Осмотический понос
•Возникает когда плохо переваренные компоненты пищи или специфических лекарств не всасываются в тонкой кишке. В связи с этим в просвете кишки повышается осмотическое давление, удерживающее воду в просвете. Формируется понос.
•Осмотический понос возникает при употреблении фруктов, жевательной резинки, невсасываемых углеводов – сорбиты.
•К осмотическому поносу приводит галактозная недостаточность.
Осмотический понос
•Для интерниста особе значение приобретает нарушение полостного пищеварения при недостаточности секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Это приводит к росту осмоляльности в просвете
•К этой же картине приводит снижение на 90% секреторной активности поджелудочной железы.
•При сохраненном аппетите развивается похудание. Характерен большой объем кала, богатого жирами.
•Аналогичная картина развивается при холестазе.
Осмотический понос
•Осмотическая диарея приводит к быстрому похуданию, авитаминозам, дефициту железа, задержке роста у детей, гипотрофии мышц.
Клинические состояния, характеризующиеся осмотической диареей
•Целиакия
•Болезнь Уиппля (вызывается Tropheryma whippellii). Характеризуется
–Понос
–Артральгия
–Лихорадка с ознобами
–Снижение АД
–Увеличение лимфатических узлов
–Нарушается транспорт ХМ, что приводит к выраженной стеаторее.
•Врожденные нарушения оттока лимфы – врожденная лимфэктазия.
Секреторный понос
•Резко увеличено выделение жидкости со стулом, обусловленной увеличением секреции жидкости в просвет кишки
•Особенность – сохраняется при полном голодании.
•Карциноидный синдром – избыток серотонина и гистамина приводит к увеличению секреции и поносу. Понос сочетается с приливами, бронхообструкцией и цианозом.
•Синдром Золлингена-Эллисона. Множественные язвы при гастриноме. У 30% стойкий понос, обусловленный увеличением синтеза соляной кислоты, ведущему к снижению pH. При низком рН не работает липаза, кристаллизуются желчные кислоты, возникает стеаторея.
Секреторный понос
•Другие активные вещества, вызывающие понос:
–Вазоактивный интестинальный пептид
•Выраженный секреторный понос
•Снижение калия, хлора, магния
•Развитие миопатии и нефропатии
–Медуллярный рак щитовидной железы
•Ведет к избытку кальцитонина
•Развивается стойкий понос, обусловленный гиперсекрецией кишечного сока.
Секреторный понос
•Другие активные вещества, приводящие к поносу
–При энтеритах происходит рост концентрации бактериального токсина.
–Резекция дистального отдела тонкой кишки. При этом не всасываются дегидроксилированные желчные кислоты, раздражающие толстую кишку и увеличивающие секрецию.