- •HELLP- синдром
- •Определение:
- •Клиническая
- •Аутоимунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим
- •Повреждение эндотелия увеличивает агрегацию тромбоцитов, вовлекая в этот процесс волокна коллагена, фибрин, IgG,
- •В сыворотке больных с HELLP-синдромом обнаруживаются антитромбоцитарные, антиэндотелиальные и пр. антитела. Возможно, поэтому
- •Диагностика
- •Чаще всего заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих вирусную инфекцию, и признаков общего
- •Классическая триада симптомов преэклампсии присутствует в 40- 60% случаев. Редко может развиваться гипогликемия
- •Неврологическая
- •Лабораторные
- ••Одним из методов ранней доклинической диагностики является D-димер тест. Повышение указывает на на
- •Поражение печени
- •Лабораторные показатели максимально проявляются в послеродовом периоде, в то же время развертывается и
- •Дифференциальный
- •Протокол
- •Цели интенсивной терапии
- •Необходимый объем обследования:
- ••Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы
- •Последовательность
- •Показания к экстренному родоразрешению
- •Осложнения
HELLP- синдром
Определение:
•Н - гемолиз (haemolyse).
•EL - повышенный уровень печеночных ферментов (elevated liver enzymes).
•LP - низкое количество тромбоцитов (low platelet count).
Клиническая
физиология.
Аутоимунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом – основные этапы развития HELLP- синдрома при тяжелых формах преэкламсии.
Повреждение эндотелия увеличивает агрегацию тромбоцитов, вовлекая в этот процесс волокна коллагена, фибрин, IgG, IgM и систему комплемента. Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушению равновесия тромбоксан-простациклиновой системы что и приводит к мультисистемной дисфункции.
В сыворотке больных с HELLP-синдромом обнаруживаются антитромбоцитарные, антиэндотелиальные и пр. антитела. Возможно, поэтому частота преэклампсии, осложненной HELLP- синдромом, выше у многорожавших, чем у первородящих. Период 24-48 часов после родов - это время максимального имунного ответа после гормональной бури, которую несет в себе сам момент родов. В связи с этим довольно убедительна точка зрения, что беременность представляет собой случай аллотрансплантанта, а HELLP- синдрои как аутоимунная реакция проявляется обострением в послеродовомпериоде.
Диагностика
Чаще всего заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих вирусную инфекцию, и признаков общего недомогания. Ранними клиническими симптомами могут быть:
•Тошнота и рвота – 86%
•Боли в эпигастральной области и правом подреберье – 86%
•Выраженные отеки – 67%
Классическая триада симптомов преэклампсии присутствует в 40- 60% случаев. Редко может развиваться гипогликемия и гипонатриемия, которая обусловлена интенсивным выделением вазопрессиназы.
Неврологическая
симптоматика
•Головная боль
•Судороги
•Симптомы повреждения черепно- мозговых нервов
•Нарушения зрения
•Отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.