- •Методы обследования гинекологических больных
- •Гинекологический анамнез
- •Половая функция.
- •Общее объективное исследование.
- •Осмотр и пальпация молочных желез.
- •Специальные (гинекологические) исследования.
- •Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование.
- •Прямокишечно-влагалищное и комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
- •Биопсия шейки матки.
- •Эндоскопические методы исследования.
- •Рентгенологические методы исследования.
- •Ультразвуковая диагностика.
- •Острый живот
- •Внематочная беременность
- •Внематочная беременность
- •Аппендицит
- •Апоплексия (разрыв) яичника
- •Перекрут опухолей придатков матки
- •Перфорация матки
Ультразвуковая диагностика.
Метод эхографического исследования, основанный на способности органов и тканей по-разному отражать ультразвуковые волны вследствие их различного акустического сопротивления.
Ультразвуковая диагностика широко внедрилась в клиническую практику благодаря безопасности, информативности и относительной несложности метода.
В гинекологической практике УЗИ используют для диагностики аномалий развития, заболеваний и опухолей матки, придатков.
В зависимости от особенностей используемого датчика различают трансабдоминальную и трансвлагалищную эхографию.
Трансвагинальная эхография значительно повышает диагностические возможности исследования, так как сканирование осуществляется при непосредственном соприкосновении эхопреобразователя и исследуемого органа; при этом нет необходимости в наполненном мочевом пузыре; ожирение и спаечный процесс в малом тазу не влияют на визуализацию матки и придатков; двуручная манипуляция при влагалищном сканировании облегчает дифференциальную диагностику опухолевых заболеваний.
Трансабдоминальное сканирование органов малого таза, в отличие от эхографического исследования других органов, требует определенной подготовки.
Для лучшей визуализации внутренних половых органов исследование проводят при наполненном мочевом пузыре после предварительного опорожнения кишечника.
При адекватном наполнении мочевой пузырь вытесняет из малого таза петли тонкой кишки. Оптимальным является наполнение мочевого пузыря, когда он перекрывает дно матки. УЗИ обычно проводят в положении больной лежа на спине.
Для наилучшего акустического контакта преобразователя со сканирующей поверхностью кожу живота смазывают специальным гелем.
Обычно исследование начинают с серии обзорных сканограмм. позволяющих определить степень наполнения мочевого пузыря, расположение основных структур малого таза (В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин, 1990).
Сначала определяют положение матки, оценивают характер контуров и внутреннюю структуру.
На продольных сканограммах матка изображается как грушевидное, а на поперечных — как овоидное образование, имеющее средний уровень эхогенности.
Затем определяют размеры матки.
Длину и толщину измеряют при продольном, а ширину — при поперечном сканировании. Размеры матки у лиц детородного возраста колеблются в широких пределах.
По данным В.Н.Демидова и Б .И.Зыкина (1990), у здоровых женщин длина тела матки составляет в среднем 52 (40—59) мм, толщина — 38 (30—42) мм, ширина тела — 51 (46—62) мм.
Длина шейки матки колеблется в пределах 20— 35 мм.
Особое внимание уделяют исследованию срединного маточного эха (М-эха).
При выявлении М-эха определяют его размеры, форму, локализацию, эхогенность, звукопроводимость, оценивают внутреннее строение и состояние контуров.
В первые дни после менструации М-эхо либо не определяется либо выделяется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1—2 мм.
В поздней пролиферативной фазе гиперэхогенная полоска имеет толщину 4—8 мм.
В ранней секреторной фазе толщина М-эха может достигать 10 мм.
Между гиперэхогенной зоной и миометрием появляется эхонегативная полоска толщиной 2 мм, соответствующая базальному слою эндометрия.
В поздней секреторной фазе толщина срединных маточных структур может достигать 15 мм, а эхонегативной полоски — 3 мм.
В целях обнаружения патологии эндометрия его исследование производят только в первые несколько дней после окончания менструации.
Для установления патологии матки исследование, напротив, производят в ближайшие дни перед менструацией, т.е. когда М-эхо наиболее выражено.
Осмотр придатков матки начинают с визуализации яичников.
В основном яичники располагаются сбоку от матки, но нередко определяются кзади от нее или в непосредственной близости от одного из углов.
Если они обнаруживаются, то измеряют три их размера, а в ряде случаев и объем.
Размеры яичников оценивают с учетом их возрастной нормы.
Обращают также внимание на их форму, внутреннее строение и характер контуров.
В норме на сканограммах яичники выявляются как образования овальной формы, имеющие средний уровень эхогенности.
Внутреннее строение является однородным и обычно характеризуется множеством точечных эхонегативных структур.
В ряде случаев в их паренхиме определяются небольшие кистозные включения или жидкостное образование (фолликул), диаметр которого не превышает 3 см.
О наличии патологического процесса в яичниках могут свидетельствовать увеличение объема одного из них по сравнению с другим более чем на 1/4, деформация контура и более круглая его форма.
С внедрением в клиническую практику эхографии появилась возможность проследить за формированием фолликула, определить его размеры и установить время овуляции.
Эхография является одним из основных методов в программах IVF (in vitro fertilisation).
Неизмененные маточные трубы эхографически визуализируются редко.
Иногда на поперечных эхограммах удается обнаружить линейные трубчатые образования, отходящие в стороны от дна матки и напоминающие маточные трубы.
Значительно повышает информативность УЗИ маточных труб и матки динамическая эхогистерография.
Под эхографическим контролем в матку вводят эхоконтраст (эховист).
По мере наполнения полость матки несколько расширяется и появляется возможность визуализации ее стенок.
Удается выявить внутриматочные перегородки, подслизистые фиброматозные узлы, полипы эндометрия и др.
Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость.
Появление жидкости в позадиматочном пространстве является непрямым, но надежным признаком проходимости маточных труб, по крайней мере одной из них.
Влагалище определяется на продольных сканограммах в виде трубчатой структуры низкой эхогенности и небольшого диаметра, которая под небольшим углом соединяется с шейкой матки.
На поперечных сканограммах влагалище имеет вид резко уплощенного овоида.
Толщина стенок влагалища составляет 3—4 мм.
В центре влагалища определяется срединная эхогенная линия, являющаяся отражением соприкасающихся слизистых оболочек передней и задней стенок влагалища.
УЗИ является ценным методом, позволяющим получать важную информацию о состоянии внутренних половых органов у гинекологических больных, а также проводить онкологический скрининг среди женщин.