Билеты к экзамену 2023 год

Билет №16 1. Топографическая анатомия латерального сосудисто-нервного пучка шеи.

Вподключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы).

Вэтом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена, v. axillaris, выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы. На участке между I ребром и ключицей вена уже называется подключичной. Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкостницей I ребра, что служит препятствием к спадению ее стенок.

Подмышечная артерия, a. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В

ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную.

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.

2.Ампутацияиэкзартикуляцияфалангипальцевкисти.

Этапы и техника ампутации пальца:

1.Разрез кожи

2.Планирование кожного разреза на средней части фаланги пальца

3.Создание ладонного лоскута

4.Тендопластическое закрытие

5.Закрытие культи кожей

Экзартикуляция фаланг пальцев кисти.

а — кожные разрезы при экзартикуляции пальца (1), средней (2) и дистальной (3) фаланг;

б — проекции межфаланговых и пястнофалангового суставов;

в — тыльный разрез;

г— выкраивание переднего лоскута; д — обработка нерва; е — швы на культю

3.Фасции и клетчаточные пространства подбрюшинного этажа полости малого таза, пути распространения гнойных процессов. СМ.ВЫШЕ

4.Резекция тонкой кишки с энтероанастомозом типа «конец в конец».

5.Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязка на протяжении задней большеберцовой артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа в средней трети голени).

Задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus,

медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus, Груберов) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена

камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале

располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Билет №17 1. Клетчаточные пространства стопы. Пути распространения гнойных процессов.

В среднем фасциальном ложе подошвы выделяют следующие клетчаточные пространства:

 Подапоневротическое – между подошвенным апоневрозом и коротким сгибателем пальцев.

Проксимально замкнута, дистально переходит в ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия.

 Поверхностное – между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Связана проксимально с

подошвенным и пяточным каналами, дистально – с межпальцевой клетчаткой.

Глубокое – между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и мышцей,

приводящей I палец. Связана с клетчаткой подошвенного канала и

межпальцевых промежутков.

Медиальное и латеральное фасциальные ложа не содержат большого скопления клетчатки и не имеют выраженных клетчаточных щелей.

Пути распространения гнойных затеков из среднего фасциального ложа

На тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы и по ходу червеобразных мышц.

В ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза.

В заднее фасциальное ложе голени. Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов. Со средним ложем соединяется

подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточный; последний переходит в лодыжковый, сообщающийся с глубоким ложем задней области голени.

В медиальное ложе подошвы по ходу сухожилия мышцы, приводящей I палец.

В латеральное ложе подошвы по ходу сухожилия 5 пальца от длинного сгибателя пальцев.

2.Нижняя трахеотомия, показания, техника операции, ошибки и опасности.

СМ.ВЫШЕ

3.Топографическая анатомия поясничной области. Слабые места – треугольник Пти, четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда, их практическое значение.

4.Кишечные швы, их классификация, техника наложения. Требования, предъявляемые к кишечным швам.СМ.ВЫШЕ

5.Пункция плевральной полости (показания, техника пункции при пневмо- и гидротораксе, ошибки, осложнения). СМ.ВЫШЕ

Билет №18 1. Топографическая анатомия задней области голени, пути

коллатерального кровотока.

2.Топографо-анатомические обоснования, этапы и техника первичной хирургической обработки непроникающих ран черепа. (12 стр 277)

3.Топографическая анатомия почек, надпочечников, мочеточников.