Билеты к экзамену 2023 год

4. Ревизия органов брюшной полости при ранениях и повреждениях.

Производится с целью обнаружения поврежденных органов при травмах живота, выяснения источника воспалительного процесса при синдроме острого живота и решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях органов брюшной полости.

Операцию проводят из срединного разреза последовательно и методично. При наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезенку, поджелудочную железу.

Печень. Визуально определяют состояние (целостность или повреждение) желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. Диафрагмальную поверхность печени обследуют рукой, заведенной в правое подреберье, под купол диафрагмы. В сомнительных случаях для лучшего обзора следует рассечь серповидную связку печени.

Для осмотра селезенки желудок оттягивают вправо, а левый изгиб ободочной кишки — книзу. Это позволяет обнаружить повреждения нижнего полюса селезенки. Рукой, заведенной в левое подреберье, пальпаторно определяют наличие повреждений остальных ее отделов.

Обнаружить повреждения поджелудочной железы можно лишь после рассечения желудочно-ободочной связки.

Осмотр полых органов также должен производиться в строгой последовательности. Вначале осматривают переднюю стенку желудка, его пилорический отдел, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, затем заднюю стенку желудка, для чего рассекают желудочноободочную связку. Для обнаружения источника повреждения задней стенки нисходящих отделов двенадцатиперстной кишки нужно воспользоваться приемом Петрова — Хундадзе (рассечение париетального листка брюшины по наружному краю восходящей ободочной кишки) и, мобилизовав двенадцатиперстную кишку, тщательно осмотреть всю ее поверхность. Производить мобилизацию кишки следует с большой осторожностью, чтобы не повредить предлежащую к задней ее стенке нижнюю полую вену и конечные отделы общего желчного протока и протоков поджелудочной железы.

Осмотр тонкой кишки осуществляют в строгой последовательности от вышележащего ее фиксированного участка (flexura duodenojejunalis) (прием

Губарева). Методичность заключается в тщательном поочередном осмотре каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям. До окончания ревизии ушивать места повреждения кишечной стенки не рекомендуется, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость резекции поврежденного участка. Обнаружив рану кишки, кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, берут на эластический мягкий зажим и продолжают ревизию.

Осмотр толстой кишки начинают с ревизии илеоцекального угла. Методика аналогична ревизии тонкой кишки. Особенно тщательно следует осмотреть правый и левый изгибы ободочной кишки. При повреждении задней стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки образовавшуюся гематому вскрывают через соответствующие поясничные отделы, подводя дренаж к поврежденной кишке. Ревизию органов брюшной полости заканчивают

осмотром верхних отделов прямой кишки, дна мочевого пузыря, матки с придатками, контуров обеих почек.

По ходу операции брюшную полость осушают, удаляют содержимое из каналов и синусов электроотсосом или марлевыми салфетками. Вслед за этим рекомендуется произвести блокаду рефлексогенных зон (чревное, верхнее и нижнее брыжеечное сплетения) 0,25 % раствором новокаина. Брюшную стенку зашивают наглухо или с введением дренажей в зависимости от показаний.

5. Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении локтевой артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа в средней трети предплечья).

Билет №29 1. Топографическая анатомия плеча. Пути коллатерального кровотока.

Вверхней трети от плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая объединяется с лучевым нервом, п. radialis, в сосудисто-нервный пучок и уходит в заднее мышечное ложе. A. profunda brachii в средней трети плеча делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Первая сопровождается п. radialis и

направляется вместе с ним в локтевую ямку, где анастомозирует с a. recurrens radialis. Вторая идет по срединной линии между внутренней и наружной головками m. triceps brachii, проникает в толщу ее медиальной головки и затем анастомозирует с a. interossea recurrens.

Всредней трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, которая сопровождает локтевой нерв, п. ulnaris, и вместе с ним направляется в заднюю локтевую область.

Внижней трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком переходит в переднюю локтевую область.

2. Общие принципы производства операций по Н.Н. Бурденко.

При выполнении операции хирург должен ставить перед собой основную задачу – сохранение жизни больного и руководствоваться (по Н.Н. Бурденко)

следующими положениями: анатомической доступностью, технической

возможностью и физиологической дозволенностью.

Под анатомической доступностью понимается возможность проведения разреза в месте, обеспечивающем ближайший доступ к объекту вмешательства.

Техническая возможность – наличие технических средств, отсутствие которых ограничивает объем оперативных вмешательств.

Физиологическое обоснование - в котором учитываются непосредственные функциональные результаты и развитие компенсаторных процессов в организме оперированного больного. Например, операция на поджелудочной железе имеет хорошую анатомическую доступность, технически несложна, однако она должна быть операцией, исключительно щадящей ткань железы, чтобы максимально сохранить ее функцию. Технически несложно произвести полное удаление поджелудочной железы, но жизнь больного становится невозможной. Резецируя часть патологически измененного

органа, хирург должен руководствоваться принципом – удаляя радикально очаг, максимально сохранить функцию органа.

3.Топография преджелудочной и печеночной сумок брюшины, их стенки и сообщения, практическое значение. СМ.ВЫШЕ

4.Виды операций на почках: нефротомия, нефропексия, декапсуляция, нефрэктомия, техника обработки почечной ножки. СМ.НИЖЕ

5.Техника кишечного шва по Шмидену, В.Т. Матешуку (характеристика, особенности применения при наложении энтероэнтероанастомозов).

1.Шов Шмидена - непрервный, сквозной, вворачивающий - инфицированный - не герметичный

- прочный, гемостатический

2.Шов Матешука - узловой, серозно-мышечно-подслизистый - чистый - герметичный

- прочный, гемостатический

Билет №30 1. Области и треугольники шеи, их границы (см.выше).

Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Лестнично-позвоночный треугольник и его практическое значение.

Regio sternocleidomastoidea

Эта область выделяется на границе медиального и латерального треугольников шеи соответственно положению одноименной мышцы.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает медиальный сосудистонервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв), который в верхнем отделе шеи проецируется вдоль переднего края этой мышцы, а в нижнем — прикрыт ее грудинной порцией.

СТРАНИЦА 124

2.Ампутация пальцев стопы. Вычленение пальцев стопы по Гаранжо. (36 стр 265-266)

3.Топографическая анатомия паховой области. Паховый канал, его стенки и отверстия. Топография складок и ямок брюшины на задней поверхности передней стенки живота.

4.Оперативные доступы к сердцу. Ушивание ран сердца. Роль отечественных ученых в разработке вопросов хирургии сердца.

5.Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении плечевой артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа в переднем ложе плеча).

Билет №31 1. Области и треугольники шеи, их границы. Фасции шеи по В.Н.

Шевкуненко и по Парижской номенклатуре.

2.Классификация гнойных процессов пальцев и кисти. Виды разрезов при панарициях и флегмонах кисти. (К 18, виды разрезов-ГУГЛ)

3.Топографическая анатомия паховой области (паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал). (Ж 5)

4.Хирургическая анатомия и понятие об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных магистральных сосудов. Роль отечественных ученых в разработке вопросов хирургии сердца. (О 12, Г 20)

5.Пункция лучезапястного сустава (проекция, синтопия, техника выполнения). ПРАКТИКА 31

Билет №32

1.Топографическая анатомия области голени. Топография передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.(К 30, из 31- топку задней обл голени)

2.Классификация видов операций на кровеносных сосудах по Б.В. Петровскому. Ручной и механический сосудистый шов. Ауто-, аллопластика кровеносных сосудов. Операции при непроходимости сосудов. Шунтирование. (О 13+гугл)

3.Топографическая анатомия легких; понятие о долях, сегментах и зонах легких. (Г 14)

4.Техника передней впередиободочной (по Вельфлеру) и задней позадиободочной (по Гаккер-Петерсену) гастроэнтеростомии. Понятие о «порочном круге». (29 стр 343-345)

5.Пункция плечевого сустава (синтопия, точки и техника пункции).

ПРАКТИКА 32

Билет №33

1.Топографическая анатомия передней области бедра. Бедренный треугольник. Топография бедренной артерии в верхней трети бедра и в Гунтеровом канале. Пути коллатерального кровотока.СМ.ВЫШЕ.

2.Оперативные доступы к нервам. Виды операций на нервах: невролиз, шов, пластика нервов. Способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, футлярная, эпидуральная, спинномозговая. (44 стр 244-245 +

О 14)

3.Топографическая анатомия верхнего средостения. Топография блуждающих и возвратных гортанных нервов в грудной полости и на шее. (Г

7, 12)

4.Особенности техники ушивания ран тонкой и толстой кишки. (Ж 34)

5.Техника разъединения и соединения различных тканей. ПРАКТИКА 33

Билет №34

1.Топографическая анатомия надподъязычной области шеи. Подподбородочный и подчелюстной треугольники шеи. Треугольник Пирогова. (Ш 2)

2.Ампутация предплечья на разных уровнях: в нижней трети - круговым способом с манжеткой, в верхней трети - лоскутным способом. (К 21)

3.Топографическая анатомия среднего средостения. Классификация врожденных пороков сердца и крупных магистральных сосудов. (Г 9, классиф – ГУГЛ)

4.Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах: способы Бассини и Кукуджанова. (9 стр 325-328)

5.Техника наложения кисетного и Z-образного швов (характеристика, показания к применению). ПРАКТИКА 34

Билет №35

1.Лицевой отдел головы: границы, деление на области. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. (стр 91, 103)

2.Ампутация бедра круговым по Н.И. Пирогову и лоскутным способами, преимущества и недостатки. (40 стр 269)

3.Топографическая анатомия брюшинного этажа мужского и женского таза. (МТ 2, см. в этом вопросе «Брюшинный этаж»)

4.Пластика пахового канала при косых грыжах по Жирару-Спасокукоцкому, Мартынову, Ру-Краснобаеву, Кимбаровскому. (ГУГЛ)

5.Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) из плечевой артерии (проекция в переднем ложе плеча, синтопия, точка и техника прижатия). СМ.ВЫШЕ

Билет №36

1.Топографическая анатомия глубокой области лица. Клетчаточные пространства и их сообщения, пути распространения гнойных процессов. (11 стр 105-107)

2.Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому- Альбрехту. (39 стр 268-269)