Древний мир. Общие черты развития врачевания странах

Древнего мира. Страны Древнего Востока.

Среди общих черт развития врачевания в рабовладельческих государствах древнего мира основными являются следующие:

- форматом медицины остается народная медицина

- появление храмовой (жреческой) медицины

- мед. деятельность становится профессией, что связано с разделением труда на отдельные ремесла

- изобретение письменности (с IV тыс. до н. э.) и создание (с конца III тыс. до н. э.) первых текстов медицинского содержания;

- развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических);

- создание древнейших санитарно-технических сооружений; развитие гигиенических навыков;

- развитие классового подхода к врачеванию;

- формирование основ врачебной этики;

Страны Древнего Востока

Плодородная долина нижнего Евфрата в Передней Азии (как и долина р. Нил в Египте) была родиной древнейших человеческих цивилизаций. Первые крупные поселки в Передней Азии появились уже в VIII– VI тысячелетиях до н. э. Однако в цивилизации они не развились и погибли, так и не став государствами.

1. Древняя Месопотамия (Шумер – 3 тыс. до н. э.; Вавилония, Ассирия – 2 - середина 1 тысю до н. э.)

2. Древний Египет (3 – 1 тыс. до н. э.)

3. Древняя Индия (3 тыс. до н. э. – IV век н. э.)

4. Древний Китай (середина 2 тыс. до н. э. – III век н. э.)

Периодизация и хронология истории Древней Месопотамии. Врачевание в Шумере, Вавилонии и Ассирии (3-е тысячелетие до н.э. – 1-е тысячелетие до н.э.) Мифология и врачевание.

1. Шумеро-аккадский (3 тыс. до н. э.)

2. Вавилоно-ассирийский (2 – середина 1 тыс. до н. э.)

Врачевание в Шумере (III тысячелетие до н. э.)

С древности, земли Месопотамии населяли два народа: шумеры, которые занимали Южное Двуречье и около 3000 г. до н. э. создали первые в Месопотамии города-государства, и племена восточных семитов (аккадцы). Расцвет шумеро-аккадской культуры приходится на вторую половину III тысячелетия до н. э.

В 1889 г. была найдена клинописная табличка, содержащая 15 рецептов. Это древнейший из дошедших до нас текстов медицинского содержания.

В Шумере выработались гигиенические традиции, основанные на коллективном опыте народа: не пить воды из нечистой посуды, не простирать к богам немытые руки и т. п.

Врачевание в тот период вырастало из практического опыта и повседневной деятельности человека. На одной из древних цилиндрических печатей имеется изображение хирургического пинцета. Кроме того, на ней изображена змея на дереве. Часто встречается изображение специального ножа, которым повитухи перерезали пуповину новорожденного.

Применяли обезболивающие пасты и лечебные мастики, которые клали в дупло больного зуба. В Шумере была изготовлена зубочистка из золота, использовался зубной порошок.

Достижения шумеров послужили основой для дальнейшего развития знаний у народов Вавилонии, Ассирии и других государств региона.

Исторические источники: подлинные тексты того времени, выполненные клинописью на глиняных табличках, предметах из глины, камне, металле, а также данные археологических исследований и свидетельства историков (Геродот, Берос) и ученых различных эпох.

Мифология и врачевание

Гула — богиня врачевания в шумеро-аккадской мифологии; ее эмблемой была собака. Прикосновением своей чистой руки она возвращает умерших к жизни. Наряду с этим верили, что Гула может насылать и неизлечимые болезни.  Ниназу — «владыка знания воды» и Нингишзида — «владыка благого дерева» (дерева жизни). Эмблемой Нингишзиды был посох, обвитый двумя змеями, впоследствии ставший одной из эмблем медицины. Богиня Иштар также приносила исцеление от болезней. Бог Нергал - властелин подземного царства, среди прочих своих дел управлял заразными болезнями и лихорадками, которые, как призраки, «выползали» из-под земли - преисподнего мира.

Развитие врачевания в Древней Месопотамии. Представление о причинах болезней. Правовые аспекты деятельности врачевателей. Гигиенические традиции

Представления о причинах болезней в древней Месопотамии можно подразделить на три основные категории:

1. Связанные с нарушением принятых в общине обрядовых, правовых, моральных и прочих предписаний.

2. Связанные с явлениями природы и образом жизни. Они объяснялись употреблением нездоровой пищи, купанием в грязной реке, соприкосновением с грязью и нечистотами.

3. Связанные с религиозными верованиями («рука бога», «дуновение злого духа» и т. п.).

Развитие врачевания в Древней Месопотамии. Правовые аспекты деятельности врачевателей

Врачебные знания в древней Месопотамии сначала передавались устно. В старовавилонский период они все чаще стали записываться на глиняных табличках. Сборники табличек подбирались по признакам болезней или по названиям пораженных частей тела. Их совокупность составляла «руководство», весьма ценное для врачевателей.

К середине II тысячелетия до н. э. в древней Месопотамии сформировались два основных направления врачевания: асуту (искусство врачевателей) и ашипуту (искусство заклинателей).

Главным же в ритуале врачевателя ашипу было чтение заклинаний. В хранилище рукописей Ашшурбанапала обнаружено собрание заклинаний и обрядовых действий из 40 табличек. Набор лекарственных средств ашипу был значительно уже, чем врача-эмпирика асуту. 

Неудачный исход врачевания ашипу объяснял вмешательством сверхъестественных сил. Поэтому престиж ашипу всегда оставался высоким, а репутация эмпирика-асуту была более уязвима: его неудачи относились не столько на счет богов, сколько на счет самого врачевателя, хотя лечение асуту было более эффективным, чем лечение ашипу.

Строение тела человека в древней Месопотамии не изучали (о вскрытии тел умерших в текстах не упоминается). Рассечение жертвенных животных давало лишь самое общее представление о крупных внутренних органах: печени, сердце, почках, кишечнике, желудке. Родовспоможением занимались женщины.

Самым известным памятником права древней Месопотамии являются Законы Хаммурапи. При общей суровости законов столь высокая плата врачевателю за лечение была связана с большим риском его профессии. В случае неблагоприятного исхода лечения врачеватель подвергался суровому наказанию.

Передача медицинских знаний осуществлялась в узком кругу посвященных. Специально о медицинских школах в текстах древней Месопотамии не упоминается. Число свободно практикующих врачевателей в древней Месопотамии было невелико.  Гигиенические предписания

Сточные системы в городах долгое время не сооружались. Все нечистоты выбрасывались на улицу. В Ассирии каналы для подачи воды и стока нечистот начали строить только в столичных городах. Однако природные и искусственные водоемы были настолько заражены, что существовал обычай: не пить сырой воды из каналов и рек, а пить вареное пиво и другие разнообразные напитки, которые готовились в большом количестве и широко употреблялись как взрослыми, так и детьми.

Вопрос 10.

Врачевание в Древнем Египте (3 – 1-е тысячелетие до н.э.). Периодизация истории и врачевания. Источники наших знаний по истории и врачеванию. Значение мифологии для врачевания.

В истории врачевания древнего Египта выделяют три крупных периода:

1. царский (XXX–IV вв. до н. э.)

2. греко-римский (332 г. до н. э. – 395 г. н. э.)

3. византийский (395–638 гг.), который переходит в средние века.

Врачевание Древнего Египта

Естественно-научные знания древних египтян вырастали прежде всего из их практического опыта. Египтяне научились использовать природные паводки Нила для сезонных с/х работ, разработали систему иероглифического письма и освоили выделку материала для письма – папируса. В этот период сформировались характерные черты древнеегипетской культуры (религиозные представления, культ мертвых, характерный художественный стиль), которые в основном сохранялись на протяжении всей истории древнего Египта,

Источники по истории и врачеванию

Описания историков (Геродот) и писателей древности (Диодор, Полибий и др.); археологические исследования (включая изучение египетских мумий); записи и изображения на стенах пирамид, гробниц, саркофагах и заупокойных телах, тексты папирусных свитков. Папирусы, содержащие медицинские знания: папирус Георга Эберса, папирус Эдвина Смита и т.д.

Мифология и врачевание

Значительное место в верованиях древних египтян занимал культ животных. В каждом доме (городе-государстве) имелось свое священное животное или птица. Умершее культовое животное бальзамировали и хоронили в священных гробницах. Убийство священного животного каралось смертной казнью.

Богиня-змея – кобра Уаджит, покровительница Нижнего Египта – почиталась как защитница от всех врагов. Бог Гор – почитался как властелин неба и воздуха и изображался в образе сокола или человека с головой сокола.

К богам врачевания относятся:

1. Бог Тот изображался в виде человека с головой птицы ибиса или в образе павиана (оба – символы мудрости в древнем Египте). Согласно преданию Тот разделил человечество по языкам и изобрел письменность, придумал математику и астрономию, религиозные обряды, музыку и врачевание природными средствами; ему приписывалось составление самых древних египетских медицинских текстов.

2. Покровительница врачевателей Сахмет – богиня войны, супруга верховного бога г. Мемфис

3. покровительница женщин и рожениц богиня Тауэрт (ее изображали в виде самки гиппопотама). Небольшие статуэтки богини Тауэрт всегда помещались рядом с новорожденным.

Представления о том, что после смерти человека его загробные субстанции связаны с местом погребения, вызвало стремление сохранить тело от разрушения, т. е. набальзамировать его. Мумификацией в древнем Египте занимались специальные люди, которых греки называли тарихевтами. Их секрет бальзамирования навеки утерян, однако трупы умерших, обработанные тысячи лет назад, сохранились до наших дней. Процедура бальзамирования, занимавшая 70 дней, достаточно подробно описана Геродотом в середине V в. до н. э.

Особенности врачевания в Древнем Египте (3 – 1-е тысячелетие до н.э.). Развитие медицинских знаний Гигиенические требования и предупреждение болезней.

Первые представления о строении человеческого тела египтяне получали из практики бальзамирования, которая также свидетельствовала и о достижениях в области химии. Познания древних египтян в области строения тела были достаточно высокими для своего времени и сравнимы лишь с достижениями древних индийцев, с той оговоркой, что египетские тексты датируются II тысячелетием до н. э., а индийские медицинские трактаты – первыми веками нашей эры. Египтянам принадлежит первое из дошедших до нас описание мозга. Оно приведено в папирусе Э. Смита

Причины болезней древние египтяне связывали как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхъестественными представлениями (вселение злого духа умершего в тело заболевшего).

Самую обширную информацию о внутренних болезнях и лекарственном врачевании в древнем Египте содержит большой медицинский папирус Г. Эберса (XVI в. до н. э.). Папирус содержит около 900 прописей лекарств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла и носа, ожогов и кровотечений, глазных болезней, кожных, паразитарных и многих других заболеваний. Отдельный раздел папируса Эберса посвящен косметическим средствам.

В древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Эти болезни описаны в папирусах Эберса, Хёрста, Берлинском и Лондонском. Древние тексты сообщают, что характерными признаками заболевания были наличие червей в организме, появление крови в моче, поражение прямой кишки и понос.

В древнем Египте был составлен самый древний из дошедших до нас текстов о строении человеческого тела и оперативном лечении (хирургии) – хирургический папирус Эдвина Смита (XVI в. до н.э.). Он состоит из 17 колонок, в которых описаны 48 случаев травматических повреждений костей.

Врачебная этика Египта того времени требовала, чтобы врачеватель, осмотрев больного, открыто сообщил ему о предполагаемом исходе лечения в одной из трех фраз:

1) "это болезнь, которую я могу вылечить";

2) "это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить";

3) "это болезнь, которую я не смогу вылечить".

При лечении переломов древние египтяне применяли деревянные лубки ("шины") и тугое бинтование поврежденной конечности льняной тканью, пропитанной смолой.

В древнем Египте существовала профессия врачевателя зубов. Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов

Передача медицинских знаний в древнем Египте была тесно связана с обучением сложному иероглифическому письму, которое осуществлялось в специальных школах писцов при храмах и высших школах писцов – "домах жизни" в крупных городах. Там ученики изучали и переписывали древние папирусы. Вместе с тем медицинские знания продолжали передаваться и по наследству – от отца к сыну.

Большое значение придавалось соблюдению гигиенических требований и предупреждению болезней. Традиции и обычаи предписывали опрятность в быту и умеренность в пище. Египтяне пьют только из медных сосудов, которые чистили ежедневно. Платье носят полотняное, всегда свежевымытое. Обрезают себя ради чистоты, предпочитая быть опрятными нежели красивыми.

Врачевание в Древнем Китае (середина 2-го тысячелетия до н.э –III в. н.э). Периодизация истории и врачевания. Источники наших знаний по истории и врачеванию. Философские основы китайской медицины

Периодизация истории и врачевания

1. Период Шань-Инь (XVII – III вв. до н.э.)

2. Период династии Чжоу (221 – 207 гг до н.э.)

3. Период Империи Цинь (221 – 210 гг. до н.э.)

4. Период Империи Хань (206 г. До н.э. – III в. н.э.)

В истории врачевания Древнего Китая четко определяются два больших периода:

1. период становления традиционного китайского искусства врачевания (XVII – III вв. до н.э.)

2. период Империи Хань (III в. до н.э. – III в. н.э.)

Источники по истории и врачеванию

Источник	Основное содержание
«Исторические записки», Сыма Цянь	Сообщается об успешном применении метода чжэнь-цзю и пульсовой диагностики. Содержит первые достоверные сведения о философских воззрениях древних китайцев: о гармонии между человеком и Вселенной, о пяти первоэлементах, из которых состоят Вселенная и человек.
«Трактат Желтого Императора о внутреннем»	Предмет – взаимосвязь между человеком и природой, представления о субстанциях янь и инь и пяти первоэлемнтах. По мнению исследователей, является результатом коллективного творчества многих авторов разных эпох. 18 книг: первые 9 – представления о структуре и жизнедеятельности организма, распознавании и лечении некоторых симптомов и болезней; вторые 9 – древний метод чжэнь-цзю.

Философские основы китайской медицины

• Традиционная китайская философия изложена в анонимном натурфилософском трактате IV – III вв. до н.э. «Си цы чжуань». Единая изначальная материя тайцзи порождает две противоположные субстанции – ян (позитивное, светлое, теплое, мужское) и инь (негативно, холодное, темное, женское). Взаимодействие и борьба этих начал порождают пять стихий (первоэлементов) – у шин: воду, огонь, дерево, металл и землю, из которых возникает все многообразие материального мира – «десять тысяч вещей» - вань у, включая человека. Объективный мир познаваем и находится в постоянном движении и изменении. Человек развивается в гармонии с окружающим миром.

Самым выдающимся мыслителем ханьского периода был один из крупнейших материалистов древности философ и врач Ван Чун – автор полемического трактата «Лунь хэн». Он признавал единство, вечность и материальность мира, развивал учение о «зернистом» строении вещества, выступал против конфуцианского культа предков и даоских идей бессертия.

Эти стихийные естественно-научные воззрения древних китайских философов легли в основу традиционного китайского искусства врачевания.

Строение человеческого тела и работа его органов также понимались через призму традиционной китайской философии.каждый орган тела соотносится с субстанциями ян и инь. Субстанции инь соответствуют 5 органов-цзан: печень, сердце, селезенка, легкие и почки. Они выполняют «функцию сохранения». Субстанции ян соответствую 6 органов-фу: желчный пузырь, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, три обогревателя [дыхание, пищеварение и мочеотделение] и мочевой пузырь. Эти органы «постоянно опорожняются и ничего в себе не сохраняют».

Анатомические представления начали формироваться в Китае в глубокой древности. Однако после утверждения конфуцианства в качестве официальной идеологии рассечение тел мерших было прекращено, так как вошло в противоречие с религиозной этикой.

Представления о здоровье и болезнях тоже базировались на традиционной китайской философии. Здоровье понималось как результат равновесия начал инь и ян и пяти стихий у шин, а болезнь – как нарушение их правильного взаимодействия. Выделялись синдромы избытка (ян-синдром) и недостатка (инь-синдром).

Особенности врачевания в Древнем Китае (середина 2-го тысячелетия до н.э –III в. н.э). Традиционная китайская медицина. Предупреждение болезней

Понятие «традиционная китайская медицина» включает традиционный метод чжэнь-цзю терапии, систему дыхательных упражнений, точечный массаж, лекарственное врачевание, диететику, традиционную китайскую гимнастику, т.е. весь комплекс китайской традиционной системы поддержания здоровья.

Искусство диагностики в Древнем Китае основывалось на традиционной китайской философии. При постановке диагноза применялись четыре основных метода обследования – сы-чжэнь:

Осмотр кожи, глаз, слизистых и языка больного; ван; Прослушивание звуков, возникающих в теле человека и определение его запахов; вэнь; Подробный опрос больного – вень; Ощупывание – че, которое включает исследование пульса и давление на активные точки.

Эти методы были введены легендарным врачевателем Бянь Чюэ.

• Учение о пульсе стало вершиной искусства диагностики. На основе длительных эмпирических наблюдений исследователи пришли к выводу о том, что каждый орган и каждый процесс в организме имеют свое пульсовое выражение на периферии. Пульсовая диагностика тесно связана с представлениями о круговом движении крови, которое является одним из величайших достижений философской мысли Древнего Китая.

• Стройное учение о пульсе наиболее полно изложено в «Трактате о пульсе» Ван Шухэ. Основной фундаментальный труд традиционного китайского искусства врачевания.

• Чжэнь-цзю. Эмпирические основы метода иглоукалывания уходят в глубокую древность, когда было замечено, что уколы или порезы в определенных точках приводят к исцелению некоторых недугов

• Первое подробное изложение метода – «Трактат Желтого императора».

• Врач Хуанфу Ми – «Классический тракта по иглотерапии и прижиганию» - главный источник знаний в этой области.

• Лекарственное врачевание достигло высокого совершенства. Из народной китайской медицины вошли в мировую практику: из растений – женьшень, лимонник, камфара, чай, ревень, смола; из продуктов животного происхождения – печень, желатин; из минеральных веществ – ртуть, железо, сера.

• Обнаружены рукописи медицинских сочинений, которые содержат 280 предписаний для лечения 52 болезней. Включают более 200 ингридиентов лекарственных средств, прижигание и иглоукалывание.

• В Древнем Китае уже существовали учреждения, которые сегодня называются аптеками. Первой дошедшей до нас «фармакопеей» является «Книга лекарственных средства Шень нуна».

Предупреждение болезней

Среди важнейших лечебно-профилактических мероприятий издавна были массаж, лечебная гимнастика и дыхательная гимнастика

В китайских хрониках сообщается о благоустройстве древних городов. Имеются данные о широком внедрении вариоляции с целью предупреждения заболевания оспой (в XII в. во время эпидемии китайские врачеватели пытались предотвратить распространения заболевания втиранием в ноздри здоровых детей корочек оспенных пустул).

Врачевание в Древней Индии (3-е тысячелетие до н.э. – IV в.н.э.). Периодизация истории и врачевания. Источники наших знаний по истории и врачеванию. Становление санитарного дела периода Индийской цивилизации. Врачевание в ведийский период.

Периодизация истории врачевания

1. Период хараппской цивилизации (III – II тыс. до н.э.) [формировались первые рабовладельческие города-государства]

2. ведийский период (конец II – середина I тыс. до н.э.) [перемещение центра цивилизации в долину Ганг; слагались «священные тексты» - веды]

3. классический период (вторая половина I тыс. до н.э. – начало I тыс. н.э.)

Источники по истории и врачеванию

Этап врачевания	Основные источники информации о врачевании
Хараппская цивилизация	Археологические раскопки древних городов долины Инда: Мохенджо-Даро, Хараппа, Чанху-Даро и др. (санитарно-технические сооружения Индской цивилизации)
Ведийский период	Священные тексты ведийской религии (веды): 1.«Ригведа» (веда гимнов) – устная традиция с XIII – X вв. до н.э.; 2. «Самаведа» (веда песнопений) – устная традиция с VIII – VI вв. до н.э.; 3.«Яджурведа» (веда жертвенных формул и заклинаний) – устная традиция с VIII – VII вв. до н.э.; 4.«Атхарваведа» (веда заклинаний и заговоров) – устная традиция с VII – VI вв. до н.э. Эпические поэмы: 5.«Махабхарата» - устная традиция с середины 1 тыс. до н.э.; 6.«Рамаяна» - устная традиция с середины 1 тыс. до н.э. (письменная традиция с первой половины 1 тыс. н.э.)
классический период	Археологические раскопки в г. Таксила и др. Раннебуддийская литература. Ману-смрити (Законы Ману) – I-II вв. до н.э. Медицинские трактаты: «Чарака самхита»; «Сушрута самхита»