ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

•мультимодальная 3-х компонентная эпидуральная анальгезия ропивакаином, фентанилом и адреналином в малых дозах.

•проводниковые продленные блокады

•при невозможности – мультимодальная системная анальгезия, желательно, безопиоидная

•ранняя активизация и реабилитация

•профилактика тромбозов

•адекватная антибиотикопрофилактика

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГИПЕРТИРЕОЗ

Клиническая картина:

•гипертермия кожных покровов, потливость, плохая переносимость тепла

•тахикардия, нарушения сердечного ритма

•нервозность

•мелкоразмашистый тремор

•снижение массы тела в анамнезе.

Диагностика: повышение Т3,Т4, снижение ТТГ.

! Внимание: не проводить плановых вмешательств при манифестном гипертиреозе из-за опасности тиреотоксического

криза (высокая летальность!)

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ

Методика анестезии:

•многокомпонентной комбинированной анестезии с тотальной миоплегией и ИВЛ

•препарыты выбора (пропофол, севофлюран, десфлюран – существенно не влияют на концентрацию Т3, Т4

Интубация:

•применение армированной эндотрахеальной трубки, а при сужении трахеи использовать трубку меньшего диаметра

•местную анестезию голосовых связок.

Экстубация:

•по возможности под контролем прямой ларингоскопии для определения функции голосовых складок.

ОСЛОЖНЕНИЯ

•парез возвратного нерва (возможно потребуется интубация или трахеотомия)

•отёк гортани, вторичное кровотечение с удушьем и критическим смещением трахеи (быть готовым к сложной интубации трахеи)

•спадение трахеи (трахеомаляция)

•удалении паращитовидных желез с развитием в течение 24-72 ч. острой гипокальциемии

!Во время операции из-за зияния крупных вен возникает опасность воздушной эмболии при поднятии верхней половины туловища.

!Тахикардия во время операции, возникающая при манипуляциях на щитовидной железе, в большинстве случаев не требует лечения. При выраженной тахикардии показано введение β-блокаторов (метопролол) в дозе 1-3 мг внутривенно медленно.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

•развивается через 6-24 ч/после операции

•характерны внезапно возникающие гипертермия, артериальная гипертензия, тахикардия, психомоторное возбуждение.

ТЕРАПИЯ

•Тиамазол (фавистан*) в дозе 40-80 мг в течение 6-8 ч внутривенно медленно.

•Глюкокортикоиды: гидрокортизон 3 раза по 100 мг ежедневно внутривенно, затем снизить дозу

•β-Блокаторы: пропранолол в дозе 1 мг внутривенно медленно (доцитон*), максимальная суточная доза - 10 мг (при сердечной недостаточности применять с осторожностью).

ГИПОТИРЕОЗ

Клиническая картина:

•общая заторможенность

•плохая переносимость холода

•брадикардия

•сердечная недостаточность

•кардиомегалия

!не проводить плановых вмешательств при манифестном

гипотиреозе.

ГИПОТИРЕОЗ

Диагностика:

•концентрация Т3, Т4 снижена, ТТГ – повышена

Особенности анестезии

•отказ от медикаментозной премедикации в связи с опасностью угнетения дыхания

Вводный наркоз:

•медленное введение кетамина в дозе 0,5-1 мг/кг внутривенно с осторожностью комбинировать с седативными препаратами;

•с осторожностью применять анестетики (потребность в них резко снижена).

!барбитураты не применять (опасность снижения АД)

ГИПОТИРЕОЗ

Послеоперационный период

•В следствии угнетения биотрансфармации анестетиков, депрессии дыхательного центра, пробуждение после анестезии может быть замедленным, что часто требует продленной ИВЛ.

•Экстубацию целесообразно производить после полного восстановления сознания, и проведение проб на остаточную релаксацию.

•Из-за высокой опасности депрессии дыхания для послеоперационного обезболивания лучше применять ненаркотические анестетики.

ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ МИНЕРАЛОКОРТИКОИД

Этиология:

избыточная продукция глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников при первичных опухолях (глюкостерома), ятрогенная этиология (глюкокортикоиды).

Клиническая картина: синдром Иценко-Кушинга

•Гипергликемия, гипертония, задержка жидкости, остеопороз, ожирение

Предоперационное ведение

•Корректировать нарушения водного и электролитного обмена, гипергликемию и гипертонию.