ПЕРЕДОЗИРОВКА?

НЕДОСТАТКИ

•Пациенты могут быть физически или интеллектуально неспособны к использованию КПА

•Пациенты могут не хотеть использовать КПА

•Персонал может не хотеть использовать КПА

•Необходимо обучение большого количества людей

•Насосы дороги, громоздки, могут ломаться или неправильно функционировать

•Субъективные проблемы программирования (слишком маленькая базовая инфузия или её отсутствие, низкая болюсная доза и доза КПА,

длинный локаут интервал)

A COMBINED SNP MUTATION OF THE MOR (A118G) AND COMT (G1947A) AFFECTS PATIENT-CONTROLLED

ANALGESIA MORPHINE CONSUMPTION IN THE PATIENTS WITH ACUTE POSTOPERATIVE PAIN

B. Gabovits, Y. Kolesnikov, A. Veske

13th World Congress on Pain, Montreal, 2010. Abstract

•Максимальная доза вводимого внутривенно морфина, необходимая для достижения адекватной анальгезии (ВАШ ≤ 3), достигла у одного пациента (♂, 64 года, 86 кг) 50 мг за первый час после операции

•В дальнейшем (72 часа) полученная доза морфинa от среднестатистической

не отличалась

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•Нарушения сознания

•Неспособность к обучению

•Выраженные интеллектуальные нарушения

•Нежелание пациента

•Языковый барьер

•Техническая неисправность оборудования

ПОЧЕМУ НУЖНА КПА?

• В 1990 г. в Великобритании более 50%

пациентов оценивали послеоперационное обезболивание как неадекватное (1)

• В 2002 г. по результатам 165 публикаций

(20 000 cases; 95%CI) в послеоперационном

периоде 29,7% испытывали боль средней силы и 10,9% - сильную боль (2)

•Одна из основных причин - рутинное применение опиоидных анальгетиков "при болях" или в виде "плановых" инъекций в стандартных дозах. Обезболивание недостаточно у 36-59% пациентов (3)

1.Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Pain. -1990.- V.41.-P.303-309.

2.Dolin SJ et al. Br. J. Anaesth. 2002; 89; 409-23.

3.Лебедева P.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. - М., 1998.

КАКИЕ ПЕРПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ?

•Опиоиды (КПA)

•Местные анестетики: как в чистом виде, так и в комбинации с опиоидами (КПЭA)

•Бензодиазепины (?)

•НПВП (NSAID) (1,2)

1.Stamer U.M., Lehnen K. et al. // 10th World Congress on Pain: Abstracts. - Seattle, 2002. - P. 318.

2.Лебедева P.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. - М., 1998.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ

•Внутривенно

•Эпидурально

•Подкожно

РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ

•Введения фиксированной дозы при нажатии пациентом кнопки пульта

•Введения фиксированной дозы при нажатии пациентом кнопки пульта на фоне постоянной инфузии, имеющей неизменную скорость

•Изменение скорости постоянной инфузии при нажатии пациентом кнопки пульта