ivl-2

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Инспираторное время // Отношение Ti/Te

Оптимальное Ti/Te:

1:2

в случае нормального состояния механических характеристик системы внешнего дыхания

4:1

в наиболее тяжелых случаях ОРДС.

1:1

пациенты зачастую переносят лучше, чем 1:2, что связано с улучшением оксигенации.

1:1 // 1:1,5

рекомендуется при бронхолегочной ДН:

-улучшается распределение газовой смеси в легких;

-повышается раО2 и раО2/FiO2;

•

-Ti PIP, V при стабильных VT и f.

Маззагатти Ф.А., 2001; Кассиль В.Л. и соавт., 1997; 2004

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Инспираторное время // Отношение Ti/Te

Инвертированное Ti/Te:

-обеспечивают лучшую вентиляцию альвеол с высокой постоянной времени;

-снижают объем физиологического мертвого пространства;

-мобилизуют спавшиеся альвеолы без перерастяжения нормальных участков легких (Pmap повышается в большей степени, чем PIP).

Возможные осложнения:

-Укорочение Те и создание ауто-ПДКВ (особенно при обструктивных нарушениях).

-Усиление неблагоприятных влияний вентиляции на гемодинамику.

Маззагатти Ф.А., 2001; Кассиль В.Л. и соавт., 1997; 2004

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Форма кривой инспираторного потока

Синусоидальная

Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1995

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Форма кривой инспираторного потока

Скорость максимального инспираторного потока

-Величина скорости инспираторного потока должна в 3 раза превышать MV;

-При низкой скорости потока респиратор не обеспечит заданного VT;

-При чрезмерной скорости потока у больного в начале вдоха возникает ощущение толчка.

Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1995

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Форма кривой инспираторного потока

Показания:

Способствует наилучшему распределению вдуваемого газа при выраженных нарушениях равномерности вентиляции легких.

Выравнивание давления между участками с различной постоянной времени происходит при максимальном заполнении легких воздухом и минимальной скорости потока.

L.B. Cook, 1996

При отсутствии механических изменений и нарушении гемодинамики (выраженной гиповолемии) оказывает минимальные влияния на кровообращение (минимальное Pmap)

Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1996

При паренхиматозной ДН раО2.

Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1996

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Инспираторная пауза

Статическая фаза, когда после окончания вдоха поток прерывается и в легких на определенное, заданное время создаются статические условия - происходит выравнивание давлений между участками легких с различной постоянной времени.

Engstrom C.G., Norlander O.P., 1962

ЭФФЕКТЫ:

-лучшее распределение воздуха в легких;

-увеличивает альвеолярную вентиляцию на 10-15% при традиционной вентиляции легких за счет перераспределения в них вдуваемой газовой смеси.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ:

- должна быть равна постоянной времени легких - 0,3-0,4 с

(Николенко Э.М., 1989);

- должна составлять 10-20% от длительности дыхательного цикла

(Кассиль В.Л. и соавт., 2004\);

- не применяется при использовании нисходящей формы кривой

CMV (PCV)

Респиратор поддерживает постоянное, установленное оператором, давление вдоха.

Регулируемые параметры:

-уровень инспираторного давления;

-инспираторное время;

-частота вентиляций.

Производные параметры (мониторируемые): - скорость инспираторного потока; -ДО.

Поток и ДО определяются:

-величиной инспираторного давления;

-величиной скорости нарастания потока (FAP);

-инспираторным временем;

-состоянием респираторной системы пациента (CTL, Raw, auto-peep);

-попытками самостоятельного вдоха при его наличии.

Брыгин П.А.. 1998; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

CMV (PCV) ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА:

1.Точно выдерживается задаваемое оператором инспираторное давление в легких.

2.Применяется у пациентов с отсутствием самостоятельных попыток дыхания.

3.Гарантированное ограничение «Р» позволяет использовать метод при сниженной податливости легких без риска баротравмы.

4.В сравнении с CMV (vcv) расширяет возможности пациента в регуляции ДО и МОВ.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998

T. Scott Gallacher, Catherine S.H. Sassoon, 2002; Gregory Diette, Roy Brower, 2002

CMV (PCV) ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

1.Обеспечение заданного количества аппаратных циклов у пациентов с апноэ, но не (МОВ).

2.Позволяет ограничить PIP ( риска баротравмы, влияний на гемодинамику).

3.Возможность пациента регулировать ДО («плавающий ДО»).

4.Возможна адекватная вентиляция пациента с высоким вентиляционным запросом (неограниченная скорость подачи потока).

5.Обеспечивает лучшее распределение газа в легких с неоднородными механическими свойствами в сравнении с VCV (нисходящая форма потока, ФОЕ, мобилизация спавшихся альвеол).

6.Возможна адекватная вентиляция взрослых, новорожденных и детей с недостаточно герметичным дыхательным контуром (не раздутая манжетка) - создавая большой поток, компенсирует небольшие утечки.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998;

Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002); Gregory Diette, Roy Brower, 2002 (2004)